癲癇的植物神經(jīng)性發(fā)作
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植物神經(jīng)性發(fā)作性癲癇是由于間腦發(fā)作性功能紊亂引起的，癥狀主要是植物神經(jīng)癥狀，如呃逆、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、干渴、饑餓、面部及皮膚蒼白、發(fā)紅、心慌、血壓升高、體溫調(diào)節(jié)障礙等。
目錄 |
癲癇的植物神經(jīng)性發(fā)作的原因
由于間腦發(fā)作性功能紊亂引起的
癲癇的植物神經(jīng)性發(fā)作的診斷
植物神經(jīng)發(fā)作性癲癇在診斷上存在著一些困難，由于其癥狀復(fù)雜有缺乏特異性，所以臨床中只有用排除的方法診斷。
癲癇的植物神經(jīng)性發(fā)作的鑒別診斷
腹型癲癇是一種比較少見(jiàn)的植物神經(jīng)性癲癇，以兒童為最多見(jiàn)，臨床以發(fā)作性劇烈腹痛為臨床特征。以突發(fā)性、反復(fù)性、自解性等為癇病發(fā)病的一般特點(diǎn)，病程長(zhǎng)，;其證治規(guī)律不同于一般性腹痛。多以臍周或上腹部劇烈疼痛為核心癥狀，以頭暈頭痛、惡心嘔吐為常見(jiàn)癥狀。部分患兒可伴有定向力障礙、意識(shí)障礙等。筆者認(rèn)為本病病位在脾、腦。病理機(jī)制主要責(zé)之于氣、痰、虛。脾虛痰阻，中焦氣滯，故發(fā)腹痛，若痰氣上逆，蒙蔽清竅，則合并意識(shí)障礙。痰氣驟聚驟散，若痰靜氣順，則發(fā)作漸止，故臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作和自然緩解性。治療不可偏執(zhí)一端，痰自脾生，健脾則絕生痰之湖，治痰先治氣，氣行痰自消，所以該病類以調(diào)氣合中為治療大法。臨床在分證論治的基礎(chǔ)上，多配以橘紅、熾殼、厚樸調(diào)暢氣機(jī)，加川芎活血行氣，芍藥、甘草和中緩急。
周期性嘔吐發(fā)作 是指以嘔吐為主要表現(xiàn)形式的植物神經(jīng)發(fā)作，此發(fā)作可作為兒童癲癇的唯一癥狀。突然發(fā)生頻繁劇烈的嘔吐發(fā)作，不伴有惡心、亦無(wú)明顯的精神因素，一般解痙止吐藥無(wú)效，多數(shù)患者伴腹痛、出汗、流涎、面色改變、精神不振、嗜睡等。持續(xù)時(shí)間半小時(shí)至數(shù)小時(shí)不等，少數(shù)可持續(xù)數(shù)日。其發(fā)作有一定規(guī)律性，常有家族史，詳細(xì)檢查無(wú)各種胃腸疾病及顱壓增高等引起的因素。腦電圖描記可見(jiàn)有發(fā)作性異常放電，應(yīng)用抗癲癇藥物治療有效。
頭痛型癲癇是指以頭痛為主的植物神經(jīng)性發(fā)作。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性頭痛，而且多位于前頭部(前額、眼眶、顳部)，頭頂及后頭部少見(jiàn)，亦有涉及整個(gè)頭部，雙側(cè)較單側(cè)為多。頭痛性質(zhì)有跳痛或脹痛，刺痛、鉆痛、撕裂樣劇烈頭痛。發(fā)作持續(xù)時(shí)間不一，短則數(shù)秒，長(zhǎng)達(dá)數(shù)日，一般為10分鐘至數(shù)小時(shí)，大多數(shù)不超過(guò)24小時(shí)。發(fā)作間隔不等，可每日數(shù)次，亦可數(shù)日一次，多數(shù)是數(shù)日或數(shù)周發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)間伴有植物神經(jīng)失調(diào)的癥狀，如惡心、嘔吐、心慌、頭昏、面部潮紅或蒼白、出汗、腹痛等。這些癥狀隨著頭痛發(fā)作停止而消失。腦電圖有癲癇性改變，服有抗癲癇藥物有效。本型往往易被臨床上忽略而診斷為其它類型的頭痛。后者的頭痛發(fā)作前常無(wú)先兆癥狀，而前者常有先兆癥狀。如幻覺(jué)、黑蒙、畏光、頭昏、惡心、耳鳴、疲乏、心慌等，嚴(yán)重時(shí)，甚至有短暫的意識(shí)障礙，發(fā)作后有嗜睡、疲乏、頭昏等。
植物神經(jīng)發(fā)作性癲癇在診斷上存在著一些困難，由于其癥狀復(fù)雜有缺乏特異性，所以臨床中只有用排除的方法診斷。
癲癇的植物神經(jīng)性發(fā)作的治療和預(yù)防方法
1.預(yù)防癲癇病的發(fā)生 遺傳因素使某些兒童具有驚厥易感性，在各種環(huán)境因素的促發(fā)下產(chǎn)生癲癇發(fā)作。對(duì)此，要特別強(qiáng)調(diào)遺傳咨詢的重要性，應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行家系調(diào)查，了解患者雙親、同胞和近親中是否有癲癇發(fā)作及其發(fā)作特點(diǎn)，對(duì)能引起智力低下和癲癇的一些嚴(yán)重遺傳性疾病，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷或新生兒期過(guò)篩檢查，以決定終止妊娠或早期進(jìn)行治療。
對(duì)于繼發(fā)性癲癇應(yīng)預(yù)防其明確的特殊病因，產(chǎn)前注意母體健康，減少感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏及各系統(tǒng)疾病，使胎兒少受不良影響。防止分娩意外，新生兒產(chǎn)傷是癲癇發(fā)病的重要原因之一，避免產(chǎn)傷對(duì)預(yù)防癲癇有重要意義。如果能夠定期給孕婦作檢查，實(shí)行新法接生，及時(shí)處理難產(chǎn)，就可以避免或減少新生兒產(chǎn)傷。對(duì)于嬰幼兒期的高熱驚厥要給予足夠重視，盡量避免驚厥發(fā)作，發(fā)作時(shí)應(yīng)立即用藥控制。對(duì)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病要積極預(yù)防，及時(shí)治療，減少后遺癥。
2.控制發(fā)作 主要是避免癲癇的誘發(fā)因素和進(jìn)行綜合性治療，以控制癲癇的發(fā)作。統(tǒng)計(jì)資料表明，患者在第一次癲癇發(fā)作后，復(fù)發(fā)率為27%～82%，在單次發(fā)作后似乎大部分患者會(huì)復(fù)發(fā)，因此，防止癲癇癥狀的重現(xiàn)就顯得尤為重要。
對(duì)癲癇患者要及時(shí)診斷，及早治療。治療越早，腦損傷越小，復(fù)發(fā)越少，預(yù)后越好。要正確合理用藥，及時(shí)調(diào)整劑量，注意個(gè)體治療，療程要長(zhǎng)，停藥過(guò)程要慢，且應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律服藥，必要時(shí)對(duì)所用藥物進(jìn)行療效評(píng)估和血藥濃度監(jiān)測(cè)。切忌亂投藥物，不規(guī)范用藥。去除或減輕引起癲癇的原發(fā)病，如顱內(nèi)占位性疾病、代謝異常、感染等，對(duì)反復(fù)發(fā)作的病例也有重要意義。
3.減少癲癇的后遺癥 癲癇是一種慢性疾病，可遷延數(shù)年、甚至數(shù)十年之久，因而可對(duì)患者身體、精神、婚姻以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等，造成嚴(yán)重的不良影響。尤其是根深蒂固的社會(huì)偏見(jiàn)和公眾的歧視態(tài)度，患者在家庭關(guān)系、學(xué)校教育和就業(yè)等方面的不幸和挫折，文體活動(dòng)方面的限制等，不但可使患者產(chǎn)生恥辱和悲觀心理，嚴(yán)重影響患者的身心發(fā)育，而且會(huì)困擾患者的家庭、教師、醫(yī)生和護(hù)士，甚至社會(huì)本身。所以有不少學(xué)者特別強(qiáng)調(diào)，癲癇社會(huì)后遺癥的預(yù)防和對(duì)該病本身的預(yù)防同等重要，癲癇的后遺癥既是患者機(jī)體的，又是整個(gè)社會(huì)的，這就要求社會(huì)各界對(duì)癲癇患者給予理解和支持，盡量減少癲癇的社會(huì)后遺癥。
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