合理用藥
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合理用藥
rational administration of drug
合理用藥的概念是指根據疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑,制定或調整給藥方案,以期有效、安全、經濟地防治和治愈疾病的措施。
首先要求對疾病做出準確的診斷，從而針對病因和主要病癥選擇最適宜的藥物，經正確的用藥途徑，給與適當的劑量，按合理的時間間隔完成正確的療程，達到預期的治療目標。
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基本要素
其基本要素包括：安全性，作為診斷、預防、治療疾病的藥物，由于其特殊的藥理、生理作用而具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應等；有效性，“藥到病除”是藥物的治療目的；經濟性，盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療收益，合理使用有限醫療衛生資源，減輕患者及社會的經濟負擔。
應考慮方面
合理用藥應考慮以下幾方面。
藥物的選擇
用藥合理與否，關系到治療的成敗。在選擇用藥時，必須考慮以下幾點：①是否有用藥的必要。在可用可不用的情況下無需用藥。②若必須用藥，就應考慮療效問題。為盡快治愈病人，在可供選擇的同類藥物中，應首選療效最好的藥。③藥物療效與藥物不良反應的輕重權衡。大多數藥物都或多或少地有一些與治療目的無關的副作用或其他不良反應，以及耐藥、成癮等。一般來說，應盡可能選擇對病人有益無害或益多害少的藥物，因此在用藥時必須嚴格掌握藥物的適應癥，防止濫用藥物。④聯合用藥問題。聯合用藥可能使原有藥物作用增加，稱為協同作用；也可能使原有藥物作用減弱，稱為拮抗作用。提高治療效應，減弱毒副反應是聯合用藥的目的，反之，治療效應降低，毒副反應加大，是聯合用藥不當所致會對患者產生有害反應。
制劑的選擇
同一藥物、同一劑量、不同的制劑會引起不同的藥物效應，這是因為制造工藝不同導致了藥物生物利用度的不同。選擇適宜的制劑也是合理用藥的重要環節。
劑量的選擇
為保證用藥安全、有效，通常采用最小有效量與達到最大治療作用但尚未引起毒性反應的劑量之間的那一部分劑量作為常用量。臨床所規定的常用量一般是指成人（18～60歲）的平均劑量，但對藥物的反應因人而異。年齡、性別、營養狀況、遺傳因素等對用藥劑量都有影響。小兒所需劑量較小，一般可根據年齡、體重、體表面積按成人劑量折算。老人的藥物可按成人劑量酌減。另外，對于體弱、營養差、肝腎功能不全者用藥量也應相應減少。
給藥途徑的選擇
不同給藥途徑影響藥物在體內的有效濃度，與療效關系密切。如硫酸鎂注射給藥產生鎮靜作用，而口服給藥則導瀉。各種給藥方法都有其特點，臨床主要根據病人情況和藥物特點來選擇。①口服。是最常用的給藥方法具有方便、經濟、安全等優點，適用于大多數藥物和病人；主要缺點是吸收緩慢而不規則，藥物可刺激胃腸道，在到達全身循環之前又可在肝內部分破壞，也不適用于昏迷、嘔吐及嬰幼兒、精神病等病人。②直腸給藥。主要適用于易受胃腸液破壞或口服易引起惡心、嘔吐等少數藥物，如水合氯醛，但使用不便，吸收受限，故不常用。③舌下給藥。只適合于少數用量較小的藥物，如硝酸甘油片劑舌下給藥治療心絞痛，可避免胃腸道酸、堿、酶的破壞，吸收迅速，奏效快。④注射給藥。具有吸收迅速而完全、療效確實可靠等優點。皮下注射吸收均勻緩慢，藥效持久，但注射藥液量少（1～2毫升），并能引起局部疼痛及刺激，故使用受限；因肌肉組織有豐富的血管網，故肌肉注射吸收較皮下為快，藥物的水溶液、混懸液或油制劑均可采用，刺激性藥物亦宜選用肌注；靜脈注射可使藥物迅速、直接、全部入血漿生效，特別適用于危重病人，但靜脈注射只能使用藥物的水溶液，要求較高，較易發生不良反應，有一定的危險性，故需慎用。⑤吸入法給藥。適用于揮發性或氣體藥物，如吸入性全身麻醉藥。⑥局部表面給藥。如擦涂、滴眼、噴霧、濕敷等，主要目的是在局部發揮作用。
給藥時間間隔、用藥時間及療程的選擇
適當的給藥時間間隔是維持血藥濃度穩定、保證藥物無毒而有效的必要條件。給藥時間間隔太長，不能維持有效的血藥濃度；間隔過短可能會使藥物在體內過量，甚至引起中毒。根據藥物在體內的代謝規律，以藥物血漿半衰期為時間間隔恒速恒量給藥，4～6個半衰期后血藥濃度可達穩態。實際應用中，大多數藥物是每日給藥3～4次，只有特殊藥物在特殊情況下才規定特殊的給藥間隔，如洋地黃類藥物。對于一些代謝較快的藥物可由靜脈滴注維持血藥濃度恒定，如去甲腎上腺素、催產素等。對于一些受機體生物節律影響的藥物應按其節律規定用藥時間，如長期使用腎上腺皮質激素，根據激素清晨分泌最高的特點，選定每日清晨給藥以增加療效，減少副作用。
藥物的服用時間應根據具體藥物而定。易受胃酸影響的藥物應飯前服，如抗酸藥；易對胃腸道有刺激的藥物宜飯后服，如阿司匹林、消炎痛等；而鎮靜催眠藥應睡前服，以利其發揮藥效，適時入睡。
療程的長短應視病情而定，一般在癥狀消失后即可停藥，但慢性疾病需長期用藥者，應根據規定療程給藥，如抗結核藥一般應至少連續應用半年至一年以上。另外，療程長短還應根據藥物毒性大小而定，如抗癌藥物應采用間歇療法給藥。
影響藥物作用的機體因素
有些病人對某種藥特別敏感，稱為高敏性；反之，對藥物敏感性低則稱為耐受性；有些病人對藥物產生的反應與其他人有質的不同，即為變態反應。因此，臨床用藥既要根據藥物的藥理作用，也要考慮病人實際情況，做到因人施治。影響藥物作用的機體因素主要包括：年齡、性別、病理狀態、精神因素、遺傳因素和營養狀態等。
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