病理生理學/局部水腫

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病理生理學

水腫
- 常見水腫類型的特點和發病機制
  - 心性水腫
  - 腎性水腫
  - 肝性水腫
  - 肺水腫
  - 腦水腫
  - 營養性水腫
  - 特發性水腫
  - 局部水腫

這是最常見的局部水腫，尤其急性炎癥時，水腫明顯。其發生機制的中心環節是微血管壁的通透性增高，后者導致組織間液中膠體滲透壓增高和局部血管內膠體滲透壓下降，因而有效膠體滲透壓低于正常。急性炎癥時，不僅毛細血管通透性增高，微靜脈壁通透性也增高，關于通透性增高的機制，詳見病理解剖學炎癥章。

（二）靜脈阻塞性水腫

主要原因是靜脈管壁受壓或腔內阻塞。水腫分布于該靜脈的受納區。但水腫是否發生及其程度，則視阻塞程度、側支循環是否建立和淋巴回流程度而定。臨床上較重要的靜脈阻塞性水腫見于：①慢性靜脈功能不全：最常見的是髂股血栓靜脈炎、長期立位所致的靜脈曲張；②上腔靜脈阻塞綜合片；常見原因是肺癌或轉移灶膨脹壓迫導致管腔閉塞，表現為顏面、肩及上肢水腫；③下腔靜脈阻塞綜合征：視阻塞部位而表現不同，肝靜脈上方阻塞引起腹水，下段阻塞則水腫限于兩下枝。主要原因是腫瘤或腹腔包腹腔包塊壓迫，或骼靜脈栓波及下段下靜脈；④其它靜脈阻塞：妊娠后期子宮壓迫髂靜脈，久病臥床引起下肢靜脈血栓形成等，都可引起局部水腫。

（三）淋巴水腫

淋巴管系統有很強的適應性，在組織液生成增時能增加回流幾十倍，因而淋巴回流不暢或代償不全可成為局部水腫的重要成因。淋巴干回流受阻引起的水腫稱淋巴水腫。原發性淋巴水腫少見，有的與遺傳有關，如Milroy氏病時，一個或多個肢體有彌慢性淋巴管擴張致回流不暢，患肢呈管狀，粗大膨脹，嚴重時延伸到外生殖器；繼發性淋巴水腫常見，是腫瘤、手術，感染或輻射治療把淋巴管阻斷而引起的。引起淋巴水腫的感染多為反復作發作的淋巴管炎或蜂窩織炎，此時沿淋巴管的行徑可見紅線。繼發于絲蟲病的象皮腫，也較常見，多發生于下肢、陰囊、女陰等處，其病變特點是局部表皮的過度角化，直皮及皮下極度增多的纖維組織并有炎性細胞浸潤。這些病變使局部皮膚及皮下組織畸形地增厚、肥大、下垂、狀似象皮，故名。這些病變的原因是慢性的淋巴水腫和并發的慢性感染。因手術引起的淋巴水腫，以乳腺癌根治術后常見，表現手臂水腫，成因有：①截斷了淋巴干道；②切除了腋淋巴結；③術后感染；④腋靜脈扭曲；⑤術后放療損傷；⑥腋靜脈血栓靜脈炎伴發血管外鞘淋巴管阻塞因此它不是單純的淋巴水腫。也有靜脈阻塞的成因參與。