病理學/肺吸蟲病

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肺吸蟲病（paragonimiasis）主要是肺吸蟲蟲體（童蟲及成蟲）在人體內穿行或寄居所引起的疾病，病變以在器官或組織內形成互相溝通的多房性小囊腫為特點。近年來對肺吸蟲的研究獲得較大的進展，發現了許多新亞種。在我國除東北和浙江老疫區外，還發現安徽、江蘇以及四川、貴州、湖北、湖南及河南等省的新流行區。前者以衛氏肺吸蟲（Paragonimus westermani）感染為主；后者以斯氏肺吸蟲（Paragonimus　skrjabini）感染為主。亞洲各國如朝鮮、日本及菲律賓等也有本病流行。

【病因及感染途徑】

肺吸蟲各蟲種的生活史及其與宿主的關系基本相同。成蟲主要寄生在人及其他哺乳動物如貓、犬、豬、虎、豹等的肺內，也可寄生于肺以外的組織或器官。衛氏肺吸蟲蟲體大小約為9×5×3mm，呈扁平卵圓形，具有較強的收縮運動能力。蟲卵主要隨痰咳出，以后在水內孵化成毛蚴。毛蚴侵入第一中間宿主淡水螺內經過胞蚴、雷蚴等發育階段最后成為尾蚴。尾蚴進入第二中間宿主淡水石蟹或蝲蛄的體內發育成為囊蚴。人若進食含有此種囊蚴的生的或未煮熟的石蟹或蝲蛄時，囊蚴隨之進入消化道，經消化液作用脫囊成為童蟲。童蟲的活動能力很強，加上所分泌的酶的作用，可穿過腸壁到腹腔漿膜表面匍匐游行，其中多數童蟲沿肝表面向上移行，直接貫穿膈而達胸腔，進而侵入肺內并發育為成蟲。少數童蟲停留于腹腔內，繼續發育，并穿入肝臟淺層或大網膜成為成蟲。偶爾可沿縱隔內大血管根部及頸內動脈周圍軟組織向上移行，經破裂孔而侵入顱中凹，再經顳葉、枕葉的底部侵入腦組織。蟲體侵入器官或組織后除引起該處病變外，還可以繼續穿行到其他部位，引起病變。一般從囊蚴進入體內到在肺內成熟產卵，約需2～3個月。在蟲在宿主體內一般可活5～6年。

【病變】

肺吸蟲的致病作用，主要由蟲體（童蟲及成蟲）引起。蟲體在組織內游走或定居，對局部組織造成機械性損傷；蟲體代謝產物等抗原物質會導致人體的免疫病理反應。由于肺吸蟲卵在人體內不能發育成毛蚴，不分泌可溶性抗原，因此與血吸蟲卵所致的病變不同，僅引起異物肉芽腫反應。

【基本病變】

（1）漿膜炎：蟲體在體腔內移行和寄生時，在早期引起纖維素性或漿液纖維素性腹膜炎或胸膜炎，滲出液內可找到蟲卵，具有臨床診斷價值。日久后可因纖維化引起腹腔內器官間粘連、胸膜粘連甚至胸腔閉鎖。

（2）組織破壞及竇道形成：蟲體在組織中穿行時引起壞死及出血，形成迂迴的窟穴狀病灶或竇道（圖19-14），其中可見蟲卵，周圍有輕度嗜酸性粒細胞及淋巴細胞浸潤，以后可發展為纖維化。

肺吸蟲病的竇道

圖19－14 肺吸蟲病的竇道

在嗜酸性白細胞浸潤的基礎上，有壞死腔穴和竇道形成，蟲體已移行他處

（3）蟲囊腫形成：童蟲或成蟲在器官內定居時，最初引起組織壞死及出血，繼而引起強烈的炎性反應，其中除嗜酸性粒細胞外，還有多量中性粒細胞而形成膿腫。隨后膿腫周圍有肉芽組織及纖維組織包繞，形成囊腫。囊內可含有蟲體、蟲卵及Charcot-Leyden結晶，囊內容物為棕色粘稠液體。進入囊壁內和周圍組織的蟲卵，可形成異物肉芽腫。由于蟲體有游走習性，故可離開原囊腫，在其附近繼續破壞組織，形成新囊腫。囊腫間常以竇道互相溝通，形成多房性囊腫。囊腫內成蟲如遷移或死亡、溶解后，囊內容物可被逐漸吸收，囊腫為肉芽組織所充填，最后形成瘢痕。

【各器官的病變】

（1）肺：胸膜廣泛粘連，在增厚的胸膜和肺內有新舊不一、散在或群集的蟲囊腫，囊腫大小不等，囊內可找到蟲體和蟲卵（圖19－15）。肺的蟲囊腫常侵犯支氣管壁，使之與囊腫相通。臨床上患者每因上述病變而有胸痛、咳嗽、痰中帶血或爛桃樣血痰。痰中可查見蟲卵、嗜酸性粒細胞和Charcot-Leyden結晶。囊腫及其周圍肺組織可繼發細菌感染，有時可并發氣胸、膿胸甚至血胸。慢性病例有明顯的肺纖維化。

實驗性狗肺吸蟲囊腫之剖面

圖19－15 實驗性狗肺吸蟲囊腫之剖面

囊內可見兩條肺吸蟲

（2）腹腔：腹腔器官間往往有廣泛粘連。在大網膜、腸系膜和大、小腸表面，甚至肝表面，可見分散或成群的蟲囊腫。囊腫多者可形成腫塊。

（3）腦：腦的受累以兒童及青年較多。病變多見于大腦顳葉及枕葉，侵犯小腦者少見。由于腦組織柔軟，蟲體易于移行，故可侵入內囊、基底節、頂葉、額葉、腦室及對側大腦。蟲體穿過腦室時，常可在腦脊液內查見蟲卵。腦的肺吸蟲病病變與肺部所見大致相同，蟲囊腫周圍組織可有出血、軟化及膠質細胞增生。

（4）皮下結節：系成蟲從腹腔穿入軟組織所致，比較少見，約見于10％的病例。皮下結節可呈游走性（因蟲體移行所致），并主要分布于腹、背、臀、陰囊及大腿等處，由蟲囊腫構成，大小約為1.5～2.5cm，可成群、成串出現，如穿通皮膚則可形成潰瘍。

（5）其他器官：腹腔內的蟲體如穿行到腹膜后組織，可累及腎周脂肪組織、腎、腎上腺、腰大肌等。蟲體如穿入背部深層肌肉，甚至穿過胸椎間孔（大多在第10胸椎水平上下）而進入硬脊膜腔，可在該處形成蟲囊腫而壓迫脊髓。蟲體如穿過腹股溝內環，可引起精索和陰囊受累。此外，眼窩、眼瞼、心包等處亦有受累的報告。

近年來在四川、云南、貴州、湖南等地發現一種肺吸蟲病，大多認為系斯氏肺吸蟲所致，但亦有認為是由一種新型肺吸蟲——四川肺吸蟲引起者。與衛氏肺吸蟲不同，人體不是它的適宜宿主，蟲體侵入人體后不易發育為成蟲和產卵，故組織中所見多為童蟲。它引起的全身和局部過敏反應均較強烈，血中嗜酸性粒細胞明顯增高，局部組織炎癥反應中亦以嗜酸性粒細胞為主，而中性粒細胞較少。肺部損害較輕，而以多發性、游走性皮下結節為多見。主要分布于胸、腹部及大腿內側。皮下結節內沒有蟲卵，也很難查見蟲體偶可見到童蟲。由于蟲體進入肝的數目較多，而且在肝內寄居的時間較長，因而可引起明顯的甚至嚴重的肝損害。腦內出血并伴蛛網膜下腔出血者也較多見。其他如眼眶、心包、胸膜等亦可受累。