泌尿外科學(xué)
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泌尿外科學(xué)主要內(nèi)容為腎臟移植，腹腔鏡手術(shù)，腎上腺腺瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等腎上腺手術(shù)治療，腎、膀胱、前列腺腫瘤手術(shù)，前列腺癌手術(shù)，腎盂輸尿管交接部狹窄手術(shù)，腎、輸尿管、膀胱結(jié)石手術(shù)治療，經(jīng)膀胱、恥骨后前列腺增生摘除手術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)，經(jīng)膀胱鏡應(yīng)用鈥激光進(jìn)行膀胱腫瘤切除，尿道下裂、陰莖下屈整形等手術(shù)，體外碎石治療腎、輸尿管、膀胱結(jié)石。近年來開展了慢性前列腺炎的病因檢查和治療，以及男性性功能障礙和男性不育的診治。
泌尿外科學(xué)主要疾病
分為閉合性損傷和開放性損傷。
1．X線尿路造影有助于了解。腎臟損傷的程度和位置，其表現(xiàn)如下。
(2)腎全層破裂時(shí)，腎影消失，腰大肌影也模糊消失。
(3)輕微損傷可無所發(fā)現(xiàn)。
2．CT表現(xiàn)
(1)包膜下血腫、新鮮出血時(shí)，CT密度高于腎，于腎外及腎包膜內(nèi)潴留而呈新月形，爾后血腫液化而密度下降。 (2)腎周血腫：血流潴留在腎周間隙內(nèi)，常合并包膜下血腫。
(3)腎挫傷或腎內(nèi)血腫：為局部腎實(shí)質(zhì)損傷，此種腎損傷產(chǎn)生間質(zhì)水腫出血及尿外溢進(jìn)入腎間質(zhì)，增強(qiáng)見挫傷部分腎增強(qiáng)不明顯或不增強(qiáng)。
(4)嚴(yán)重腎損傷：如腎撕裂或腎斷裂，CT可見斷裂使。腎實(shí)質(zhì)分離，其周為血腫。
3．MRI 將腎損傷程度分類：①腎皮質(zhì)小撕裂損傷。②較大撕裂。③較大撕裂合并尿外滲。MRI可顯示CMD的斷 裂部位及程度和血腫范圍，并有助于腎內(nèi)血腫的分期。當(dāng)血腫為亞急性期時(shí)信號強(qiáng)度不均，T。和T2加權(quán)像信號為外周高，中間低，中間信號可混雜。腎包膜下血腫最常見，呈梭形。腎周血 腫限于腎周筋膜內(nèi)，常為混雜信號。全腎撕裂時(shí)，腎周間隙產(chǎn)生含尿囊腫，信號強(qiáng)度均勻，呈長Tl、長T2信號。
膀胱損傷分為閉合性損傷和開放性損傷。
2．CT和MRI :所見是因尿流外溢盆腔而出現(xiàn)的盆腔積液、積血所產(chǎn)生的影像和信號。
尿道損傷男性多見，分閉合傷和開放性損傷。
1．X線平片有時(shí)可見骨盆骨折。 2．造影可見尿道斷裂或狹窄。
路感染的臨床表現(xiàn)比較廣泛。尿路感染根據(jù)感染部位不同，可分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎;根據(jù)有無尿路功能或器質(zhì)上的異常，又有復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染之別;根據(jù)炎癥的性質(zhì)不同，又可分為急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同臨床表現(xiàn)：(1)尿路刺激征，即尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等癥狀。這些癥狀，不同的病人表現(xiàn)為輕重程度不一。急性期炎癥患者往往有明顯的尿路刺激征;但在老年人、小兒及慢性尿路感染患者，則通常尿路刺激癥狀較輕，如輕度的尿頻，或尿急，或排尿不適等。
(2)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等。主要見于上尿路感染病人，特別是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤為多見。(3)尿常規(guī)檢查可有白細(xì)胞、紅細(xì)胞甚或蛋白。(4)血常規(guī)可能有白細(xì)胞升高。(5)尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
一般認(rèn)為，尿路感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式。
(1)上行感染：絕大多數(shù)尿感是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及其周圍是有細(xì)菌寄生的，但一般不引起感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時(shí)，或者細(xì)菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強(qiáng)，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染。由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠(yuǎn)較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。
(2)血行感染：細(xì)菌從身體內(nèi)的感染灶(如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等)侵入血流，到達(dá)腎臟，先在腎皮質(zhì)引起多發(fā)性小膿瘍，然后，沿腎小管向下擴(kuò)散至腎乳頭和腎盞、腎盂粘膜，但炎癥亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿中的結(jié)晶損傷)開始，然后向上向下擴(kuò)散。血行感染途徑較為少見，不及10%。血行感染比較多見于新生兒，或金黃色葡萄球菌敗血癥患者的血行性腎感染。
(3)淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數(shù)交通支，升結(jié)腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當(dāng)盆腔器官炎癥、闌尾炎和結(jié)腸炎時(shí)，細(xì)菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見，甚至于這種感染途徑是否存在，目前也有爭論。
(4)直接感染：外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌可直接侵入腎臟引起感染，但是，這種情況臨床上是十分罕見的。
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