公共衛(wèi)生

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公共衛(wèi)生是透過組織社區(qū)資源，為公眾提供疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的一門管理學(xué)，它使用預(yù)防公共衛(wèi)生體系由國際公共衛(wèi)生組織、國家公共衛(wèi)生組織、地方公共衛(wèi)生組織和社區(qū)公共衛(wèi)生組織組成。

發(fā)展史

醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的歷史

疾病的認(rèn)識：基督教曾經(jīng)認(rèn)為疾病是罪惡的懲罰方式；在宗教的影響下，中世紀(jì)教堂的人士認(rèn)為麻風(fēng)與精神的不純潔有關(guān)；當(dāng)前，人們的需求從“避免疾病”發(fā)展成為“提高健康”。
健康的認(rèn)識：世界衛(wèi)生組織在組織法里明確指出：“健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而且是身體的、心理的健康和社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài)。”
衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的形成與建立

醫(yī)療系統(tǒng)的建立
1. 開始的時(shí)候患者是分散治療的，治療者提供上門服務(wù)。
2. 由于宗教的發(fā)展，宗教場所開始嘗試集中治療，無論是東方的穆斯林或西方的基督教。
  1. 9世紀(jì)時(shí)，巴格達(dá)建立了醫(yī)院，最大規(guī)模時(shí)有25名醫(yī)生同時(shí)工作；10世紀(jì)時(shí)，伊斯蘭統(tǒng)治的醫(yī)院達(dá)34所；1283年，開羅醫(yī)院設(shè)立了不同的科室，擁有婦女專科病房，也有男女護(hù)士。
  2. 相似的，西方的醫(yī)院在教堂的基礎(chǔ)上發(fā)展起來。由于僧侶們需要醫(yī)療服務(wù)，首先建立了修道士醫(yī)院，雖然規(guī)模非常的小。1198年，教宗諾森三世在羅馬建立了圣靈醫(yī)院，成為了基督教徒的慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，此后歐洲各地建立起類似的醫(yī)院。
  3. 從12世紀(jì)到14世紀(jì)，英國建立起750多所醫(yī)院，其中 217所為麻風(fēng)患者所用。
  4. 新大陸的情況和發(fā)達(dá)的英國不同，當(dāng)時(shí)北美大陸沒有醫(yī)師協(xié)會(huì)，醫(yī)師也不是由專業(yè)人士擔(dān)任，而是由理發(fā)匠、木匠等各種職業(yè)兼職。新大陸的醫(yī)生當(dāng)時(shí)是活躍在社區(qū)的。
醫(yī)生職業(yè)的形成與分化
衛(wèi)生環(huán)境的形成
1. 飲用水的供應(yīng)：在前28世紀(jì)，美索不達(dá)米亞人開始用貯水池來保存雨水；在前8世紀(jì)以后，古希臘人建立了用水系統(tǒng)；在前5世紀(jì)，古羅馬建立起了十分完善的水管供水系統(tǒng)；在中世紀(jì)，埃及的開羅挖了大量的井。
保健系統(tǒng)的建立
1. 職業(yè)病的管理：羅馬時(shí)代注意到了職業(yè)和疾病的關(guān)系，如從事硫化物作業(yè)的人員可能患病，礦工患病明顯高于其他職業(yè)人員。這時(shí)工業(yè)防保建立了通風(fēng)系統(tǒng)和防塵工具的使用等。
2. 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建立：中世紀(jì)的大多數(shù)社區(qū)，都任命和選舉了管理飲用水供應(yīng)的官員和相關(guān)人員。
3. 傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的建立
  1. 傳染病的發(fā)現(xiàn)：白喉病是第一個(gè)被古希臘醫(yī)生注意并記載下來的傳染病。
  2. 流行特征的觀察：古希臘在前15世紀(jì)已經(jīng)認(rèn)識到瘧疾“常常發(fā)于春、夏季節(jié)”。
  3. 檢測制及檢疫機(jī)構(gòu)的建立：1383年，法國的馬賽成立了第一個(gè)檢疫站，嚴(yán)格檢疫來自疫區(qū)的船只、旅行者等，感染被被懷疑的船只要停留40天，并暴露在空氣和陽光下。
  4. 疾病控制系統(tǒng)的成立：14世紀(jì)，意大利、法國的南部及周邊地區(qū)共同建立了與傳染性疾病作斗爭和控制傳染性疾病的衛(wèi)生系統(tǒng)。

衛(wèi)生立法形成

水體衛(wèi)生立法：中世紀(jì)的人們被禁止在飲用水引用的河流中洗東西、扔雜物等。
土壤衛(wèi)生立法：直至15世紀(jì)，德國一些城市禁止建立面向街道的豬棚。
食品衛(wèi)生立法：1641年，德國柏林政府規(guī)定在市場1000步內(nèi)不準(zhǔn)兜售垃圾；中世紀(jì)的意大利佛羅倫薩要求市場每天晚上要進(jìn)行清潔；同期瑞士的蘇黎世禁止已制備的鮮肉跨周銷售。
傳染病立法：
1. 傳染病的報(bào)告措施：中世紀(jì)天花在歐洲的橫行形成了報(bào)告制度，有人患病時(shí)要向有關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)告。
2. 傳染病的集中診斷：中世紀(jì)麻風(fēng)必須有一個(gè)特別的委員會(huì)作出診斷。
3. 傳染病的隔離措施：1347年，意大利開始將傳染病人移居到城市以外的一個(gè)地方，患者在那里生活、恢復(fù)或直至死亡。
4. 傳染病的消毒措施：黑死病爆發(fā)期間，疫區(qū)政府將死者從窗戶扔出，然后埋到城市外的地方。患者死后，其房間被消毒。

實(shí)踐

組織與機(jī)構(gòu)

按組織劃分
1. 國際公共衛(wèi)生組織。通過參加組織、加入?yún)f(xié)約與公約等形式，指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)各個(gè)國家與地區(qū)的公共衛(wèi)生工作。如世界衛(wèi)生組織、綠色和平和世界自然基金會(huì)等等。
2. 國家或地區(qū)（及地方）公共衛(wèi)生組織。作為政府行政管理機(jī)構(gòu)，代表政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)，共同發(fā)揮支柱作用。如衛(wèi)生部門、勞工與保障部門、國土與環(huán)境部門和規(guī)劃與發(fā)展部門等。
按職能與職責(zé)劃分
1. 衛(wèi)生保健提供者。如醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)中心、精神衛(wèi)生組織、實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)）中心、護(hù)理院，主要提供預(yù)防、診斷、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。
2. 公共安全組織。如警察局、消防隊(duì)、醫(yī)療急救中心，預(yù)防處理緊急傷害和公共衛(wèi)生事件。
3. 環(huán)境保護(hù)、勞動(dòng)保護(hù)和食品安全機(jī)構(gòu)。作為執(zhí)法部門，監(jiān)督和保障安全的生存環(huán)境、保障人群健康。
4. 文化、教育、體育機(jī)構(gòu)。為社區(qū)提供促進(jìn)健康的精神環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境。
5. 民政、慈善組織。為弱勢人群包括失能人士、低收入人士和獨(dú)居及高齡人士提供政策與物質(zhì)支持。

現(xiàn)代實(shí)踐

公共衛(wèi)生職能的分離與融合
1. 臨床醫(yī)生基于疾病的研究產(chǎn)生了流行病學(xué)的思維觀。英國倫敦的William Heberden雖然是一名臨床醫(yī)生，但確出版過一卷死亡率報(bào)道原始資料的分析，體現(xiàn)出定量分析的技能和流行病學(xué)見解。
2. 人們對公共衛(wèi)生的重視反而造成了臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的逐漸分離。1916年，洛克菲勒基金決定支持創(chuàng)辦與醫(yī)學(xué)院分離的公共衛(wèi)生學(xué)院，這是一個(gè)標(biāo)志性的事件。
3. 臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生分離后，過多的資源被投入到臨床醫(yī)學(xué)的技術(shù)發(fā)展、教育和實(shí)踐中。雖然在早期在效果上臨床醫(yī)學(xué)有立桿見影的收益，但是人們逐漸發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生的具備不可低估的效益、而且二者其實(shí)是不可分開的。
4. 臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的再次融合--流行病學(xué)的廣泛應(yīng)用
公共衛(wèi)生概念的提出
1. 人們認(rèn)識到，影響健康的因素除了物質(zhì)因素外，社會(huì)因素起到了很大的作用，但是單靠衛(wèi)生部門是無法完成的。
2. Winslow在1923年對公共衛(wèi)生進(jìn)行了定義，與當(dāng)前的概念十分接近。
3. 世界衛(wèi)生組織在1952年采納了Winslow的定義。
當(dāng)前的目標(biāo):為健康服務(wù)、為公眾服務(wù)
1. 健康的重要性：健康是一種基本人權(quán)，也是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的要素之一。
2. 健康的影響因素：
  1. 行為和生活方式
  2. 環(huán)境因素
  3. 生物學(xué)因素
  4. 健康服務(wù)因素

當(dāng)代公共衛(wèi)生問題

按人群劃分

兒童疾病與死亡
孕產(chǎn)婦疾病與死亡
老年人生活質(zhì)量

按健康問題劃分

傳染病：SARS、禽流感、流感、瘋牛癥、艾滋病、登革熱
慢性非傳染性疾病：腫瘤、糖尿病、高血壓
意外傷害：車禍
不良健康行為：吸煙、飲酒、吸毒、不安全的性行為
精神及心理衛(wèi)生：憂郁癥

人物

教育

學(xué)科

部門

主要政策

重大公共衛(wèi)生事件

僅20世紀(jì)以來，根據(jù)文獻(xiàn)記載，對影響較大的200起公共衛(wèi)生突發(fā)災(zāi)害的統(tǒng)計(jì)，其中核泄漏與核輻射10起，食品中毒32起，藥物中毒7起，化學(xué)品泄漏、污染42起，毒氣泄漏及煤礦瓦斯爆炸60起，有毒生物引發(fā)的29起，利用毒霧制造恐怖事件8起，邪教利用毒物自殺或施放毒氣傷害他人的8起。

參看

參考來源

維基百科-公共衛(wèi)生

出自A+醫(yī)學(xué)百科 “公共衛(wèi)生”條目 http://m.ekpbm.cn/w/%E5%85%AC%E5%85%B1%E5%8D%AB%E7%94%9F 轉(zhuǎn)載請保留此鏈接

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發(fā)展史

醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的歷史

實(shí)踐

當(dāng)代公共衛(wèi)生問題

人物

教育

部門

主要政策

重大公共衛(wèi)生事件

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