水痘肺炎
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水痘-帶狀皰疹病毒肺炎由水痘病毒引起，多發(fā)生于成年人。冬、春為好發(fā)季節(jié)。肺炎癥狀多發(fā)生于出疹后2～6天，亦可出現(xiàn)于出疹前或出疹后10天。少數(shù)患者癥狀輕微，可于數(shù)天后恢復，大部分除典型皮膚表現(xiàn)外，常有高熱，可達40℃，咳嗽、血痰或咯血和胸痛，嚴重時出現(xiàn)氣急、進行性呼吸困難。繼發(fā)細菌感染時咳膿性痰，約40%患者由于低氧血癥出現(xiàn)發(fā)紺。嚴重時病情迅速惡化，肺內(nèi)病變擴散產(chǎn)生嚴重動靜脈分流而引起呼吸衰竭。胸部X線征象呈兩肺彌漫性結節(jié)浸潤或網(wǎng)織狀陰影，病灶可融合呈廣泛浸潤影，常分布于肺門或肺底部。可出現(xiàn)兩側(cè)胸腔積液征象。病變較輕者多于1～2周內(nèi)吸收，亦有延長至數(shù)月始吸收者，最后可能遺留散在的鈣化灶。體檢時胸部體征少，可聞及哮鳴音或濕性啰音，極少發(fā)現(xiàn)肺實變體征，常與胸部X線征象所示肺部病變不相稱。水痘肺炎根據(jù)接觸史、典型的水痘皮疹經(jīng)過和臨床表現(xiàn)，以及肺部X線呈肺炎表現(xiàn)可作出臨床診斷。
目錄 |
水痘肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-herpes virus，水痘病毒)引起的全身皮膚皮疹的急性傳染病。水痘病毒屬皰疹病毒，為雙鏈DNA病毒，直徑150～200nm。水痘病毒產(chǎn)生的肺炎稱水痘肺炎。
(二)發(fā)病機制
病毒經(jīng)呼吸道侵入人體后在鼻咽部黏膜生長繁殖，侵入血流，可能在單核巨噬細胞中復制，進而產(chǎn)生病毒血癥和全身病變。病毒主要侵及皮膚，在軀干、四肢先后分批出現(xiàn)典型皮疹，在同部位出現(xiàn)斑疹、丘疹、水痘和結痂，皮疹發(fā)展甚快，短者僅數(shù)小時即可轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E6%B0%B4%E6%B3%A1" title="水泡">水泡。重癥感染累及肺或其他器官如腦、肝、腎、消化道，偶可產(chǎn)生心肌炎或關節(jié)炎。水痘肺炎的病理表現(xiàn)和其他病毒肺炎相仿，主要引起廣泛性間質(zhì)性肺炎，病變可累及咽喉部、氣管、支氣管黏膜和肺實質(zhì)。細支氣管周圍和肺間質(zhì)有以單核細胞為主的炎癥浸潤。肺充血、腫脹，在脫落的肺間質(zhì)細胞內(nèi)常能見到核內(nèi)包涵體，肺泡內(nèi)充滿纖維蛋白，有時有透明膜形成，肺泡內(nèi)常有灶性壞死實變區(qū)和血管損傷性出血，胸膜受累產(chǎn)生結節(jié)狀物，類似水痘皮疹，并產(chǎn)生胸腔積液，以雙側(cè)為多見。肺和胸膜結節(jié)壞死灶隨病變的吸收愈合而逐漸鈣化。
水痘肺炎的癥狀
水痘的潛伏期為10～24天，水痘肺炎多見于成人水痘患者和免疫受損者中，肺炎癥狀多發(fā)生于出疹后2～6天，亦可出現(xiàn)于出疹前或出疹后10天。少數(shù)患者癥狀輕微，可于數(shù)天后恢復，大部分除典型皮膚表現(xiàn)外，常有高熱，可達40℃，咳嗽、痰血或咯血和胸痛，嚴重時出現(xiàn)氣急、進行性呼吸困難。嚴重者可致命。繼發(fā)細菌感染時咳膿性痰，約40%患者由于低氧血癥出現(xiàn)發(fā)紺。嚴重時病情迅速惡化，肺內(nèi)病變擴散產(chǎn)生嚴重靜動脈分流而引起呼吸衰竭。體檢胸部體征少，可聞及哮鳴音或濕性啰音，極少發(fā)現(xiàn)肺實變體征，常與胸部X線征象所示肺部病變不相稱。
水痘肺炎根據(jù)接觸史、典型的水痘臨床表現(xiàn)以及肺部X線呈肺炎表現(xiàn)可作出診斷。水痘未能確診時，可取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查見皰疹病毒顆?；蛉“捳顑?nèi)液體接種人胚羊膜組織作病毒分離。亦可采用補體結合試驗、間接熒光素標記抗體測定以助診斷。
水痘肺炎的診斷
水痘肺炎的檢查化驗
補體結合試驗檢測特異性抗體以助診斷。熒光法密螺旋體抗體吸附試驗檢測特異性抗體以助診斷。
胸部X線征象呈兩肺彌漫性結節(jié)浸潤或網(wǎng)織狀陰影，病灶可融合呈廣泛浸潤灶影，常分布于肺門或肺底部。可出現(xiàn)兩側(cè)胸腔積液征象。病變較輕者多于1～2周內(nèi)吸收，亦有延長至數(shù)月始吸收者，最后可能遺留散在的鈣化灶。
電鏡檢查取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查，見皰疹病毒顆粒，或取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織作病毒分離可確診。
水痘肺炎的鑒別診斷
水痘肺炎的并發(fā)癥
水痘肺炎的預防和治療方法
采取嚴格的隔離措施，隔離患者至皰疹結痂。與水痘患者有接觸兒童可肌內(nèi)注射丙種球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白，可減輕癥狀，有一定預防作用。國外主張對易感的免疫低下接觸者、孕婦給予阿昔洛韋靜脈注射或應用水痘病毒減毒疫苗，有預防作用。
水痘肺炎的西醫(yī)治療
(一)治療
水痘肺炎的治療除對癥處理和支持療法外，阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)治療有一定效果，其為一種抗DNA病毒藥物，用量為10mg/kg，每8小時一次，靜脈注射，5天為一療程，多數(shù)病人于用藥24～48h后退熱，癥狀改善。肺部嚴重感染特別是低氧血癥并發(fā)呼吸衰竭時，除氧療外，可作氣管插管或氣管切開，并加用機械呼吸治療。糖皮質(zhì)激素一般忌用，因其他原因應用激素者，如病情許可，盡量減至生理量，必要時考慮停用。
(二)預后
一般預后良好。
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