核與化學損傷/腦型放射病

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核武器與化學武器損傷

急性放射病
- 急性放射病的臨床表現及其病理基礎
  - 骨髓型放射病
  - 腸型放射病
  - 腦型放射病

腦型放射病是以中樞神經系統損傷為特征的極其嚴重的急性放射病，發病很快，病情兇險，多在1～2天內死亡。腦型放射病時，顯然造血器官和腸道的損傷更加嚴重。但由于病程很短，造血器官和腸道損傷未充分顯露，主要病變在中樞神經系統。損傷遍及中樞神經系統各部位，尤以小腦、基底核、丘腦和大腦皮層為顯著。病變的性質為循環障礙和神經細胞變性壞死。眼觀大腦充血、水腫、鏡觀可見神經細胞變性壞死，血管變性，血管周圍水腫、出血，炎細胞浸潤等。小腦的輻射敏感性高于其它部位，尤其是顆粒層細胞變化顯著，細胞減少，細胞核固縮或腫脹。蒲氏細胞空泡變性、壞死。大腦皮層神經細胞發生變性壞死，常見有膠質細胞包繞而成“衛星”或噬節現象，有時形成膠質細胞結節。壞死神經細胞的髓鞘發生崩解和脫失。

上述病變很快引起急性顱內壓增高，腦缺氧，以及運動，意識等一系列神經活動障礙，導致在一天左右死亡。死亡原因主要為腦性昏迷衰竭。

除上述普遍公認的三型以外，國內外有些學者根據事故病例和實驗研究所得，提出在腸型和腦型之間存在一個心血管型放射病（cardio-vascular type）。其照射劑量介于腸型和腦型之間，病程較腦型稍長。病變特點是心肌變性壞死、炎癥或萎縮，并有心血管系統的功能障礙，而小腦顆粒層細胞核固縮較腦型為少，一般不超不定期1/4。臨床主要表現為休克或急性循環衰竭，此型放射病的提出，對研究大劑量照射的發病機制和治療有指導意義。

四、中子損傷的特點

隨著中子的醫學和工農業生產中的應用，特別是小型核武器和中子彈的研制和發展，中子損傷的特點引起了人們的關注，中子對生物體的作用機理和所引起的損傷，與X線和γ線類似。但由于它是高LET輻射，在生物體內的能量微觀分布與X線與γ線不同。同等劑量的中子，損傷作用在比X線和γ線強，也即是RBE＞1。

（一）病情發展快而嚴重

中子照射的骨髓型放射病病情發展比γ線所致者快，癥狀嚴重，有的不出現明顯的假愈期。死亡提前，病程縮短。

（二）造血器官損傷嚴重

造血干細胞對中子更為敏感，其損傷的RBE值達1.8左右。狗3.5Gy γ線照射后24小時骨髓有核細胞數下降至照前的40％左右。而相似劑量的中子照射，僅為照前的16.6％。中子照射引起的外周血白細胞下降亦較快，很快達到最低值，照后5天就可降到正常水平的10％左右。貧血亦較嚴重。

（三）胃腸道損傷嚴重

中子照射的骨髓型放射病初期癥狀出現早而重，引起腹瀉的RBE值在2～3之間，中子照射引起腸型放射病的劑量閾值明顯低于γ線，如狗受5.5Gy中子照射，腸道即表現出有腸型放射病的病理特征，腸型死亡的RBE值約為2～4。中子照射引起胃腸道功能紊亂亦較嚴重，腸套疊、腸梗阻等并發癥發生率高，且常為致死的原因。

（四）感染發生率高、出現早

以等效劑量中子和γ線照射動物，中子照射組的感染和發熱出現早，而且發生率也高（表4-2），常見多部位（口腔、四肢）的體表感染。

表4-2　中子與γ線照射狗發生感染情況的比較

組　別	發熱開始時間（照后d）		局部感染發生時間（照后d）		局部感染例數
組　別	中子	γ線	中子	γ線	中子	γ線
LD_50/30	8.2±0.8	14.8±1.0	6.5±1.5	12.5±1.9	4/4	4/10
LD_90/30	8.6±0.7	13.0±0.7	8.4±0.7	11.5±1.0	16/17	7/10

(五)遠期效應較重

1．白內障劑量閾值低：在輻射遠期效應中，X線和γ線致白內障的劑量閾值1次照射約為1.75Gy，而中子為0.75～1.0Gy。

2．遺傳效應明顯：中子對性腺損傷較γ線重，有人用稱量睪丸重量的方法測定睪丸損傷的程度，發現快中子0.13Gy照射小鼠，三周后睪丸減輕34.8％；而用⁶⁰Co γ線照射0.55Gy，才減輕30.3％，中子急性照射引起精原細胞和卵母細胞產生突變的RBE值為5～6。慢性分次照射誘發精原細胞突變的RBE值可達20。

3．致腫瘤效應強：中子照射誘發腫瘤效應比X線和γ線強，如小鼠受2.9～5.8Gy快中子照射，誘發胃腸道癌腫的RBE值為2～3。小鼠受2～3Gy裂變中子照射肝臟腫瘤發生率達14％，而5Gy 250Kv X線照射的發生率僅為2.4％。中子誘發的腫瘤包括造血器官、乳腺、垂體、子宮、卵巢、前列腺、睪丸、肝、腎、肺、胃、腸、皮下組織、淋巴結和膀胱中的良性和惡性腫瘤。