核與化學損傷/腸型放射病
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腸型放射病是以嘔吐、腹瀉、血水便等胃腸道癥狀為主要特征的非常嚴重的急性放射病。機體受腸型劑量照射后，造血器官損傷比骨髓型更為嚴重。但因病程短，造血器官的損傷尚未發展，小腸粘膜已發生了廣泛壞死脫落，因此腸道病變是腸型的主要病理特點。
由于小腸粘膜上皮細胞的更新周期為5～6天，所以腸型放射病在1周左右即出現小腸危象，小腸粘膜上皮廣泛壞死脫落。眼觀腸壁變薄，粘膜皺襞消失，表面平滑。鏡觀隱窩細胞壞死，隱窩數減少甚至完全消失，絨毛裸露，在隱窩和絨毛可見巨大的畸形細胞（亦稱ω細胞）。畸形細胞是腸腺細胞受損傷后，喪失了正常分裂能力，但仍能合成DNA，以致胞體腫大，失去了正常的上皮細胞形態和功能。腸粘膜上皮廣泛壞死脫落并出現畸形細胞，是腸型放射病的病理特征（圖4-3A）。在小腸粘膜上皮變化的同時，粘膜固有層和粘膜下層血管充血、間質水腫、有少量粒細胞和圓細胞浸潤。
圖4-3 腸型放射病小腸粘膜上皮變化及其后果示意圖
A：(a)正常小腸的隱窩和絨毛；(b)照射后隱窩細胞變性壞死，細胞碎片進排入腸腔；(c)隱窩細胞減少，隱窩變短；(d)隱窩破壞，出現畸形細胞，絨毛暫時尚未有上皮細胞被復；(e)隱窩和絨毛上皮細胞完全消失，僅見少量畸形細胞；如照射劑量在腸型下限，經治療延長生存期者亦可見隱窩再生
B：隱窩絨毛破壞后失去屏障功能，導致機體死亡
腸型放射病由于病情重、發展快、病程短、所以臨床分期不如骨髓型明顯，臨床表現有以下主要特點：
（一）初期癥狀重，假愈期不明顯
在照射后20分鐘至4小時內全部出現癥狀，主要表現為反復嘔吐，全身衰竭、血壓輕度下降、有時有腹瀉。癥狀持續2～3天后稍有緩解。經過3～5天假愈期，在照射后1周即轉入極期，或不出現假愈期直接轉入極期。
（二）極期突出表現為胃腸道癥狀
進入極期后，病人出現反復嘔吐，嘔吐物多含膽汁或血性液體。嚴重腹瀉是極期的突出表現，每天可達20～30次。腹瀉以血水便為其特征，血水便中含腸粘膜脫落物。腹瀉伴有腹脹、腹痛。由于腸蠕動功能紊亂，腸套疊，腸梗阻、腸麻痹等發生率較高。
（三）造血損傷嚴重
腸型放射病造血器官損傷比骨髓型重，外周血象變化快，數天內白細胞可降至1×109/L以下。照射劑量接近腸型放射病劑量下限者，經大力救治若渡過腸型死亡期，即表現出來嚴重的骨髓衰竭，一般都不能自行恢復造血功能。死亡早者，出血不及重度骨髓型放射病嚴重，若經治療而延長生存期者，亦可發生嚴重出血。
（四）感染發生早
由于造血損傷嚴重，免疫功能低下，腸道失去障礙，致使體液和電解質大量丟失，腸腔內細菌，毒素和有害分解產物侵入血液（圖4-3B），很快造成脫水、水、電解質代謝紊亂，毒血癥、菌血癥等并發癥，成為死亡的原因。腸型放射病后期常出現壞死性腸炎、腹膜炎和壞死性扁桃體炎、敗血癥等。臨終前機體衰竭，體溫可驟然降低。
（五）治療可延長生存期
病人進入極期后，病情迅速惡化，血壓下降，虛汗、四肢厥冷、柴紺、寒戰、譫妄、昏迷，很快瀕臨死亡。死亡高峰在10天前后，治療可延長生存期，但迄今尚無治活的先例。
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