核與化學(xué)損傷/神經(jīng)性毒劑中毒治療
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（一）全身洗消
脫去染毒的服裝和鞋襪，必要時對染毒部位進(jìn)行補(bǔ)充消毒。洗澡、換衣。
（二）維持呼吸循環(huán)功能
1．及時消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。呼吸不暢或分泌物較多時，應(yīng)取適當(dāng)體位順位引流或?qū)⒎置谖镂觯瑫r將后墜的舌頭拉出。
3．呼吸衰竭或停止時立即施行正壓人工呼吸。如病人狀況和條件允許，可行氣管插管或氣管切開術(shù)。
4．心跳停止時立即胸外按壓，并按常規(guī)心肺腦復(fù)蘇處理。
（三）抗毒治療
根據(jù)中毒者的病情給予抗膽堿藥和膽堿酯酶重活化劑。或采用上兩類藥物組成的復(fù)方。
1．抗膽堿藥的應(yīng)用：中毒者經(jīng)急救后仍有毒蕈堿樣癥狀時，應(yīng)繼續(xù)給阿托品等抗膽堿藥，直至出現(xiàn)輕度“阿托品化”指征。病情較重者適當(dāng)重復(fù)用藥，維持輕度“阿托品化”24～48小時。但應(yīng)防止藥物過量出現(xiàn)毒副作用或阿托品中毒。阿托品的用法見表12-7。
表12-7 神經(jīng)性毒劑抗毒藥物—阿托品的用法
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中毒程度 |
首次給藥劑量（mg） |
重復(fù)給藥劑量(mg) |
給藥間隔時間(min) |
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輕度 |
1.0～2.0 |
0.5～1.0 |
＞45 |
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中度 |
2.0～5.0 |
1.0～3.0 |
＞30 |
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重度 |
5.0～10.0 |
3.0～5.0 |
＞15 |
神經(jīng)性毒劑中毒后以瞳孔擴(kuò)大來判斷“阿托呂化”是不可靠的，瞳孔擴(kuò)大和臨床改善之間不一定有相互關(guān)系。特別是蒸氣態(tài)染毒，給予大劑量阿托品甚至出現(xiàn)藥物中毒，也不一不定出現(xiàn)明顯的瞳孔擴(kuò)大。
炎熱天氣或氣溫較高時，應(yīng)防止重復(fù)應(yīng)用過多抗膽堿藥而導(dǎo)致中暑。
對于缺氧明顯、有紫紺癥狀的病人，阿托品可誘發(fā)心室纖顫。因此，在使用阿托品時要積極糾正缺氧。
阿托品過量中毒有狂躁、不安、幻覺、譫妄、昏迷、抽搐時可肌注氯丙嗪10～20mg或安定10mg。
2．膽堿酯酶重活化劑的應(yīng)用：中毒者經(jīng)急救后仍出現(xiàn)肌顫、呼吸肌麻痹等煙堿樣癥狀和全血膽堿酯酶活性在正常值的50％以下時（梭曼中毒例外），應(yīng)根據(jù)病情繼續(xù)給予足量的重活化劑。雙復(fù)磷的用量約為氯磷定的1/2或1/3，用法與氯磷定相同表（12-8）。如中毒者仍有毒蕈堿樣癥狀，應(yīng)同時伍用抗膽堿藥或肌注神經(jīng)性毒劑急救針（或復(fù)方）1～2支。
表12-8 神經(jīng)性毒劑抗毒藥物—氯磷定的用法
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中毒48小時后，用重活化劑無明顯療效時，應(yīng)停止使用重活化劑。
3．抗毒藥物的應(yīng)用原則：
（1）盡早首次足量給藥：神經(jīng)性毒劑中毒，病勢兇險、發(fā)展快、中毒酶有“老化”過程；梭曼中毒酶極易老化，因此給藥愈早效果愈好。其次，各種藥物的血藥濃度只有在短期內(nèi)達(dá)到有效濃度時才有較好療效，故必須同時首次足量給藥。為此，不宜靜脈滴注，否則藥物不易達(dá)到有效血藥濃度，影響療效。
（2）聯(lián)合用藥：中毒早期抗膽堿藥和重活化劑同時伍用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效。兩藥合用時，應(yīng)適當(dāng)減少用量，以防過量中毒。
（3）重復(fù)用藥：首次用藥后，在一定時期內(nèi)必須根據(jù)病情適當(dāng)補(bǔ)充，以維持藥物有效濃度。中毒愈重，阿托品作用持續(xù)時間愈短，重復(fù)給藥時間間隔應(yīng)相應(yīng)縮短。經(jīng)口或經(jīng)皮膚吸收中毒者，病程較長，易出現(xiàn)反復(fù)，需要重復(fù)多次給藥。但要注意，表12-7和表12-8所提供給藥劑量和間隔時間，不宜機(jī)械執(zhí)行，以免療效不佳或藥物過量帶來不良后果。
（4）中毒者全血膽堿酯酶活性穩(wěn)定在正常值50％～60％以上可停藥觀察。梭曼中毒，因中毒酶易老化，其酶活性仍可處于較低值。
（四）綜合治療
1．保持病人安靜和控制驚厥：病人經(jīng)抗毒治療后仍有焦慮、煩躁或驚厥時，肌肉注射安定10～20mg。
2．眼的治療：眼局部染病引起的癥狀如嚴(yán)重縮瞳、眼痛和頭痛，局部用1％阿托品眼藥水或2％后馬托品眼膏治療。
3．維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡：嚴(yán)重中毒有脫水現(xiàn)象者應(yīng)靜脈補(bǔ)液。但輸液不宜過快過多，以免引發(fā)肺水腫或腦水腫。有酸中毒時要及時糾正，有電解質(zhì)丟失時應(yīng)及時補(bǔ)充。
4．防治感染：嚴(yán)重中毒者應(yīng)給予抗生素。肺部感染時，可按內(nèi)科肺炎治療常規(guī)選用適當(dāng)抗生素進(jìn)行治療。
5．加強(qiáng)護(hù)理：重度和中度中毒者應(yīng)臥床休息、安靜保溫、密切觀察病情和全血AchE活性的改變。對重度中毒或酶活性低于正常值50％者，應(yīng)特別注意呼吸、心率、血壓和酶活性的變化，延長治療及觀察時間，防止病情突變。
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