更年期精神病
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更年期是指人生由中年向老年過(guò)渡的時(shí)期，男性為50～60歲，女性為45～55歲。在這期間發(fā)生的精神病，通稱(chēng)為更年期精神病。根據(jù)表現(xiàn)不同分為更年期綜合征、更年期憂郁癥和更年期偏執(zhí)狀態(tài)三種情況。
本病女性為多見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)女性病人較男性多4～5倍。目前，有關(guān)更年期精神病的病因仍未明確，但研究者認(rèn)為內(nèi)分泌功能減退、精神因素、性格特點(diǎn)和遺傳因素幾個(gè)方面對(duì)起病均有一定影響。不論是更年期憂郁癥或更年期偏執(zhí)狀態(tài)，均發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)。一般認(rèn)為偏執(zhí)狀態(tài)的預(yù)后比憂郁癥差，但往往無(wú)智能障礙或人格衰退。
在治療上不應(yīng)忽視精神治療，要向病人作耐心解釋?zhuān)檻]。藥物治療時(shí)內(nèi)分泌制劑可調(diào)整內(nèi)分泌功能；抗抑郁劑可治療抑郁、悲觀；抗精神病藥可治療偏執(zhí)狀態(tài)；苯二氮FDD6類(lèi)藥物可改善睡眠，緩解焦慮、緊張情緒。此外，電休克治療對(duì)更年期憂郁癥也不妨一試。
臨床表現(xiàn)
⑴更年期綜合征：以植物神經(jīng)功能失調(diào)與情緒障礙為主要特征，表現(xiàn)有陣發(fā)性潮熱、多汗、焦躁、憂慮、恐懼、易激惹或神經(jīng)衰弱綜合征，性功能障礙。伴有肢體麻木、浮腫、乳房脹、腰酸、腹痛等軀體不適。
⑵更年期憂郁癥：早期多有更年期綜合征表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)以情感低落、思維遲鈍為主，重者可有自卑、自責(zé)、自罪及自殺企圖或行為。常伴有明顯的焦慮不安或急性焦慮發(fā)作。
⑶更年期偏執(zhí)狀態(tài)：以嫉妒、疑病、被竊或被害等妄想為常見(jiàn)，可伴有幻覺(jué)。幻覺(jué)與妄想內(nèi)容較固定，并影響患者的情緒與行為，而致緊張、焦慮、恐懼、憤怒、沖動(dòng)、拒食或自傷等。但從不影響患者與環(huán)境接觸及操持家務(wù)，常主動(dòng)傾述內(nèi)心體驗(yàn)。
本病的早期特征是：
1.生理異常。表現(xiàn)為頭痛，頭暈，心悸，胸痛，失眠，多汗，面部陣陣潮紅，四肢麻木，食欲減退，胃腸功能紊亂，便秘，月經(jīng)紊亂和性功能減退。
2.心理異常。表現(xiàn)為敏感，多疑，煩躁，易怒，情緒不穩(wěn)定，注意力不集中等。
隨著病程的延長(zhǎng)，病情逐漸加重。表現(xiàn)為情緒憂郁，坐立不安，搓手頓足，惶惶不安，有大禍臨頭感覺(jué)。對(duì)細(xì)小事過(guò)于計(jì)較，對(duì)自身變化過(guò)于敏感，可出現(xiàn)消極厭世觀念和自傷行為。
防治措施
這個(gè)時(shí)期，身體的內(nèi)分泌機(jī)能減退，該病可能與內(nèi)分泌腺(主要是性腺)的代謝功能失調(diào)有關(guān)。精神因素也是導(dǎo)致發(fā)病的重要原因。身體方面，常有植物性神經(jīng)失調(diào)及內(nèi)分泌減弱的癥狀，如心率加快或遲緩，出汗，四肢發(fā)冷等。這就要求處于更年期的老年人采取如下防治措施：
其一，了解更年期衛(wèi)生知識(shí)，認(rèn)識(shí)到更年期是一個(gè)正常的生理過(guò)程，出現(xiàn)的癥狀是暫時(shí)的，一般要經(jīng)過(guò)1～2年，是可以自行緩解的，因此不必憂心忡忡。
其二，注意生活的規(guī)律性，做到起居有時(shí)，勞逸結(jié)合，要防止工作負(fù)擔(dān)過(guò)重，盡量避免過(guò)重的精神刺激，同時(shí)注意身體鍛煉，經(jīng)常參加文體活動(dòng)，調(diào)劑生活。
其三，定期檢查，如果出現(xiàn)了更年期綜合癥的一些表現(xiàn)，除用藥物減輕癥狀外，應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，排除體內(nèi)器質(zhì)性病變。
診斷治療
診斷要點(diǎn)
①更年期首次發(fā)病；
②精神癥狀以情感的憂郁、焦慮和緊張為主，可有幻覺(jué)和疑病、虛無(wú)、自罪、被害、嫉妒等妄想；
③多伴有失眠、軀體不適和植物神經(jīng)紊亂等癥狀，并有內(nèi)分泌特別是性腺功能減退及衰老等表現(xiàn)；
④一般無(wú)智能障礙。
治療
1.精神支持、生物反饋或松弛治療。
2.藥物治療
①更年期綜合征給予苯二氮卓類(lèi)抗焦慮藥，心得安10～20mg3次/日，谷維素10～20mg3次/日。女性患者口服己烯雌酚0.5mg/日或舌下含化己烯雌酚0.25～0.5mg與甲基睪丸酮5mg1次/日，20天為一療程。男性患者口服甲基睪丸酮5mg2次/日或肌注丙酸睪丸酮25mg2次/周。
②更年期憂郁癥的治療以抗焦慮藥與抗抑郁藥為主，并用更年期綜合征的治療。③更年期偏執(zhí)狀態(tài)的治療同精神分裂癥，但藥物劑量不宜過(guò)大，加減劑量的速度應(yīng)緩慢。
3.針灸、理療適用于更年期綜合征。胰島素低血糖治療對(duì)更年期憂郁癥療效較好，自殺企圖嚴(yán)重者可用電休克治療。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防傷人、自傷或自殺，預(yù)防并發(fā)癥。
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