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普通外科/單純性下肢靜脈曲張的并發癥及其處理

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單純性下肢靜脈曲張,病變較重且長期未經治療者,可發生發下并發癥

(一)血栓性靜脈炎 曲張靜脈內的血流緩慢,易發生血栓性靜脈炎。表現局部疼痛,靜脈表面皮膚潮紅腫脹,靜脈呈索條狀,壓痛,范圍較大者可發燒。治療應抬高患肢,局部熱敷理療,穿彈力襪,全身使用抗生素。治療期間,若發現血栓擴展,有向深靜脈蔓延趨向者,應施行高位結扎術。待炎癥消退后,經適當準備,再行手術,切除受累靜脈,而且能解決淺靜脈曲張的根本問題。

(二)濕疹 多位于足靴區,嚴重搔癢,局部滲液,易繼發葡萄球菌鏈球菌感染。治療應保持局部清潔和干燥,可用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗;局部避免藥物刺激,敷料只用鹽水、凡士林紗布或干紗布;廣譜抗生素控制感染;外用彈力繃帶或穿彈力襪控制靜脈高壓

(三)慢性潰瘍 為最常見的并發癥。多發生在小腿下端前內側和足踝部,潰瘍肉芽蒼白水腫,表面稀薄分泌物,周圍皮膚色素沉著,有皮炎和濕疹樣變化,有時呈急性炎癥發作。治療宜控制感染和改善靜脈高壓。應用等滲鹽水或3%硼酸溶液濕敷,局部應用高壓氧,抬高患肢,纏扎小腿彈力繃帶或穿彈力襪,急性炎癥加用抗生素,可使潰瘍縮小或愈合。若潰瘍病程長,面積大,疤痕多而且底面纖維化,潰瘍難以愈合,應手術切除潰瘍,進行植皮,覆蓋創面,并結扎和切斷功能不全的交通支。待創面愈合后,即應做正規的手術治療。

(四)急性出血 由曲張靜脈破裂引起,因靜脈壓力較高,靜脈壁又無彈性,出血很難自行停止,必須緊急處理:抬高患肢,加壓止血,如有明顯破裂的靜脈清晰可見,可予縫扎止血。以后再做正規的手術治療。

32 單純性下肢靜脈曲張的治療 | 血栓閉塞性脈管炎 32
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