單純性下肢靜脈曲張
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下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見(jiàn)的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數(shù)病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就醫(yī)。靜脈曲張可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。
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疾病描述
下肢靜脈曲張屬于中醫(yī)“筋瘤”范疇。《外科正宗》記載：“筋瘤者，堅(jiān)而面紫，壘壘青筋，盤(pán)曲甚者，結(jié)若蚯蚓。”下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍屬于“臁瘡”的范疇。《靈樞.刺節(jié)真邪篇》云：“臁瘡者，風(fēng)熱濕毒相聚而成，有新舊之別，內(nèi)外之殊。”《外科大成》中謂：“臁瘡，女人為裙風(fēng)褲口……”《外科正宗》曰：“臁瘡者，生于兩臁，初起發(fā)腫，久而腐爛或津淫瘙癢，破而膿水淋漓……”都詳細(xì)描述了下肢靜脈曲張及其并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。對(duì)后世認(rèn)識(shí)本病有較深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。
癥狀體征
多見(jiàn)于青壯年女性；好發(fā)于手指．常為雙側(cè)性，偶可累及趾、面頰及外耳。
典型的臨床表現(xiàn)是順序出現(xiàn)蒼白、青紫和潮紅，由于動(dòng)脈和小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，以致毛細(xì)血管灌注暫時(shí)停止而出現(xiàn)蒼白。爾后，可能因缺氧和代謝產(chǎn)物的積聚．使小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張．小動(dòng)脈痙攣略為緩解．少量血液流入毛細(xì)血管，但仍處于缺氧狀態(tài)，舊而出現(xiàn)青紫。潮紅則是反應(yīng)性充血．即流入毛細(xì)血管的血量暫時(shí)性增多昕致。在疾病的早期，多在寒冷季節(jié)發(fā)病，一次發(fā)作的延續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘至幾十分鐘。隨著病情進(jìn)展。
不僅發(fā)作頻繁，癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，即使在氣溫較高的季節(jié)遇冷刺激也可發(fā)病。引起雷諾綜合征癥狀發(fā)作的原因，可能是由于病變動(dòng)脈壁內(nèi)，存在著抗原-抗體免疫復(fù)合物，直接或通過(guò)某些化學(xué)介質(zhì)．作用于交感神經(jīng)肌肉終板，使血管處于慢性收縮狀態(tài)，受到寒冷刺激或情緒波動(dòng)后強(qiáng)烈痙攣，甚至在受到冷風(fēng)吹拂或用自來(lái)水洗手．就可引起典型癥狀發(fā)作。發(fā)作時(shí)，往往伴有極不舒適的麻木，但很少劇痛。指尖潰瘍很少見(jiàn)到。發(fā)作間歇期，除手指皮溫稍低外，無(wú)其他癥狀。橈動(dòng)脈(或足背動(dòng)脈)搏動(dòng)正常。
疾病病因
傳統(tǒng)上將雷諾癥狀分為雷諾病和雷諾現(xiàn)象兩類。單純由血管痙攣引起，無(wú)潛在疾病的稱為雷諾病，病程往往穩(wěn)定；血管痙攣伴隨其他系統(tǒng)疾病的稱為雷諾現(xiàn)象，病程較為嚴(yán)重，可以發(fā)生手指壞疽。近年來(lái)的臨床觀察和研究結(jié)果證實(shí)：大多數(shù)病人都伴有其他系統(tǒng)性疾病，因而目前多已趨向于統(tǒng)稱為雷諾綜合征。發(fā)病的確切原因雖未完全明確，但與下列因素有關(guān)：寒冷刺激、情緒波動(dòng)、精神緊張是主要誘發(fā)因素，其他誘發(fā)因家為感染、疲勞等。由于多見(jiàn)于女性．而且病情常在月經(jīng)期加重，因此可能與性腺功能有關(guān)。
病理生理
病人常呈交感神經(jīng)功能亢奮狀態(tài)．應(yīng)用交感神經(jīng)阻滯劑可以緩解癥狀，因此本征與交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。病人家族中可有類似發(fā)病，提示與遺傳因素相關(guān)。血清免疫檢測(cè)多有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，提示與免疫功能異常有關(guān)。病理改變與病期有關(guān)：早期因動(dòng)脈痙攣造成遠(yuǎn)端組織暫時(shí)性缺血；后期出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，彈性纖維斷裂以及管腔狹窄和血流量減少。如有繼發(fā)血栓形成致管腔閉塞時(shí)，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，指(趾)端潰瘍甚至壞死。
診斷檢查
根據(jù)發(fā)作時(shí)的典型癥狀即可作出診斷。手浸泡于冰水20秒后測(cè)定手指皮溫，顯示復(fù)溫時(shí)間延長(zhǎng)(正常約15分鐘左右)。此外，尚應(yīng)根據(jù)病史提供的相關(guān)疾病，進(jìn)行相應(yīng)的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，以利作出病因診斷，指導(dǎo)臨床正確治療。
治療方案
疾病初期，癥狀輕而發(fā)作不頻繁者，采用保暖措施，往往就能達(dá)到治療要求；吸煙者應(yīng)戒煙。藥物治療方面，首選能夠削弱交感神經(jīng)肌肉接觸傳導(dǎo)類藥物，如胍乙啶，可與酚芐明(氧苯芐胺)合用，也可用妥拉蘇林或利血平。利血平尚可作趾動(dòng)脈直接注射(0．5mg溶于2-5m1等溶鹽水中)。尚可應(yīng)用前列腺素E1(PGE1)，具有擴(kuò)張血管并抑制血小板聚集的作用。有自身免疫性疾病或其他系統(tǒng)性疾病，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。
大多數(shù)病人經(jīng)藥物治療后癥狀緩解或停止發(fā)展。長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效的病人，可以考慮手術(shù)治療。區(qū)域性交感神經(jīng)切除如上胸交感神經(jīng)切除，由于不一定能中斷指動(dòng)脈的交感神經(jīng)支配，現(xiàn)已較少采用。交感神經(jīng)末梢切除術(shù)，即將指動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)纖維連同外膜一并去除一小段，近期效果較好。
安全提示
1、多發(fā)生于持久從事站立工作或體力勞動(dòng)的人；
2、凡有單純性靜脈曲張家族史者，大都在青春期以后不久發(fā)病，因而在兒童和少年時(shí)期，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，在增強(qiáng)全身體質(zhì)的條件下，加強(qiáng)靜脈管壁；
3、保護(hù)淺靜脈的措施有：
1）長(zhǎng)期從事站立工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)者，宜穿用彈力襪套保護(hù)，使淺靜脈能處于萎陷狀態(tài)；
2）長(zhǎng)期從事站立工作者，應(yīng)經(jīng)常走動(dòng)，多做踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，以減輕淺靜脈內(nèi)的壓力；
3）改善勞動(dòng)條件，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度。
4、術(shù)后需注意：
1）勞動(dòng)或活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或使用彈力繃帶包扎，防止外傷。
2）勞動(dòng)或活動(dòng)1小時(shí)后應(yīng)將患肢抬高片刻，以促進(jìn)靜脈回流，減輕曲張靜脈內(nèi)壓力，防止破裂出血。
3）術(shù)后需臥床7-10天，患肢抬高略超過(guò)心臟水平。
4）切口滲血嚴(yán)重者加蓋敷料、局部加壓包扎。
5）術(shù)后24小時(shí)制動(dòng)，用彈力繃帶加壓包扎，次日逐漸放松，同時(shí)進(jìn)行足、趾活動(dòng)。
6）保持傷口敷料清潔、干燥。
參看
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