放射診斷/惡性骨腫瘤
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（一）骨肉瘤（Osteosarcoma）
是最常見的原發性惡性骨腫瘤，好發于長骨的干骺端，尤以股骨下端及脛骨上端多見。瘤組織主要成分為瘤性成骨組織和類骨組織。根據瘤性成骨組織多少分為硬化型、溶骨型及混合型。
1硬化型骨肉瘤（Osteosaromasclerosing type）腫瘤常始自骨膜下及皮質內，向各方向發展，侵犯骨皮質及骨松質。其X線表現如下（圖2-63）：
（1）骨膜變化：骨膜被刺激首先產生平行型骨膜反應，有時可見蔥皮型骨膜反應。由于腫瘤的發展快而起出骨膜的適應能力，在平行型骨膜反應的中部被腫瘤穿破，進入周圍軟組織，兩側殘留的骨膜反應呈三角形，即三角型骨膜反應。
（2）骨質變化：由于瘤性成骨組織的分化較好而使瘤區密度明顯增高，瘤內結構及該處的正常骨結構不易分辨。致密的瘤區邊緣不清楚。
（3）軟組織腫塊：瘤組織不僅在骨內蔓延，更易在骨外浸潤生長，形成軟組織腫塊。X線片上可見界線清楚的類圓形塊影及界線模糊的彌漫性軟組織腫脹。在軟組織內可見針狀瘤骨及棉絮狀大塊骨影（團狀瘤骨）。
2．溶骨型骨肉瘤（Osteosarcomaosteolytic type）腫瘤常始自骨松質，以溶骨性破壞為主，瘤區內血管豐富，瘤性骨組織及類骨組織都少。X線表現為：大片的溶骨性骨破壞區，邊界模糊。可能有淺淡的三角型骨膜反應，當腫瘤侵犯組織時，軟組織中亦無瘤骨形成。
3．混合型骨肉瘤（Osteosarcomamixed type） 其X線表現為介于上述兩型間，有不同程度的骨膜反應及骨質改變（圖2-64）。
圖2-63 股骨遠側干骺端骨肉瘤（硬化型），顯示有瘤骨增生，蔥皮型及三角型骨膜反應，軟組織腫塊內有針狀及團狀瘤骨。
圖2-64 脛骨上端骨肉瘤（混合型）顯示軟組織腫塊內團狀瘤骨，有三角型骨膜反應，脛骨上端有瘤骨增生及溶骨破壞。
（二）軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）
它分原發和繼發兩種。原發者來自骨內或肌腱附著處殘存的軟骨細胞。繼發者來自骨軟骨瘤或軟骨瘤的惡變。它主要由分化與鈣化程度不同的腫瘤性軟骨細胞組成。好發部位為四肢長骨，以股骨、肱骨及脛骨最常見。依其發病部位可分為中央型和周圍型兩種。
X線表現：
1中央型多發生于長骨的骨髓腔內，出現骨質破壞，呈單房或多發透光區，其中可見不規則的鈣化。骨皮質輕度向外膨脹、變薄或破壞，有時可見蔥皮型或三角型骨膜增殖。
2．周圍型主要是骨旁的軟組織腫塊，其中可見不規則的鈣化。可出現輕微骨膜反應。骨質破壞出現較晚且較輕。
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