推拿手法
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推拿手法(massage manipulation)，以治療、保健為目的，用手或肢體其他部位，按各種特定的技巧動作，在身體的某些部位或穴位進行操作的方法。
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簡史
推拿手法源于人類最初的本能動作，如摩擦取暖、撫按傷痛、母嬰間撫摸及人體間相互觸摸等。甲骨文載手法的代稱和基本手法為“拊”。江陵張家山早期漢墓出土的《引書》中有“摩足跗”、“搖指”等手法，并記載了顳頜關(guān)節(jié)半脫位的口內(nèi)復(fù)位法；《五十二病方》中載有按、摩、搔、刮等10余種手法，并有按壓止血法、藥巾按摩法等。《內(nèi)經(jīng)》，則對手法的名稱、診斷、定位、作用、機理、適應(yīng)癥、禁忌癥等有較詳細的論述。漢代張仲景將膏摩列為保健方法。三國時期華佗則提出了推拿失治、誤治的觀點。晉代葛洪《肘后方》所述手法，已不再是簡單的向下按壓、摩擦，而有了力點向上的抄舉法及擠壓、提捏等，并介紹了美容法、指掐急救法等。唐代王燾《外臺秘要》集前世醫(yī)書，載許多手法，其引文均注明出處，為后世探索手法源流提供了線索。宋代的《圣濟總錄》重在對手法的分析總結(jié)，強調(diào)中醫(yī)辨證施法。金代張子和首將推拿列為汗法。明代危亦林《世醫(yī)得效方》載懸吊復(fù)位法，領(lǐng)先世界600余年。明清時期，《保嬰神術(shù).按摩經(jīng)》載的小兒推拿八法，《醫(yī)宗金鑒》的正骨八法對后世影響極大，并形成了多種推拿流派，如點穴推拿、一指禪推拿、內(nèi)功推拿等。
技術(shù)要求
推拿手法技術(shù)的基本要求是持久、有力、均勻、柔和。“持久”是指手法能夠持續(xù)運用一定時間，保持動作和力量的連貫性。“有力”是指手法必須具備一定的力量，并根據(jù)治療對象、體質(zhì)、病證虛實、施治部位和手法性質(zhì)而變化。“均勻”是指手法動作的節(jié)奏、頻率、壓力大小要一定。“柔和”是指手法動作的輕柔靈活及力量的緩和，不能用滯勁蠻力或突發(fā)暴力，要“輕而不浮，重而不滯”。以上要求是密切相關(guān)、相輔相成的。持久能使手法逐漸深透有力，均勻協(xié)調(diào)的動作可使手法更趨柔和，而力量與技巧相結(jié)合則使手法既有力又柔和，即所謂“剛?cè)嵯嗉妗薄Ｔ谑址ǖ恼莆罩校α渴腔A(chǔ)，手法技巧是關(guān)鍵，兩者必須兼有。
命名及分類
推拿手法名稱見之于文字的多達400多種，常用100余種。這些手法的命名，有的按動作方式，如推、拿、按、摩等；有的按動作形象，如獅子滾繡球、鳳凰單展翅等；有的根據(jù)手法作用，如通、和、舒、補等；有的根據(jù)施術(shù)部位，如開天門、打馬過天河等；有的按操作過程，如開手、收式等。通常根據(jù)推拿手法的動作形態(tài)將其分為6類：①擺動類手法，以指或掌、腕關(guān)節(jié)做協(xié)調(diào)的連續(xù)擺動動作，包括一指禪推法、纏法、滾法和揉法等。②摩擦類手法，以掌、指或肘貼附在體表作直線或環(huán)旋移動，包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。③擠壓類手法，用指、掌或肢體其他部位按壓或?qū)ΨQ擠壓體表，包括按、點、壓、拿、提、擠、捻等。④振動類手法，以較高頻率的節(jié)律輕重交替刺激，持續(xù)作用于人體，包括抖法、振法等。⑤叩擊類手法，用手掌、拳背、手指、掌側(cè)面和桑枝棒等叩打體表，包括拍法、擊法、彈法等。⑥運動關(guān)節(jié)類手法，使關(guān)節(jié)做被動活動的一類手法，包括搖法、扳法、拉法等。關(guān)于推拿手法的動作和名稱，各家說法不一，有的手法動作相似而名稱不同，有的名稱相同而動作各異。現(xiàn)代臨床常用的手法主要有推法、拿法、按法、摩法、滾法、擦法、搖法、扳法、拉法、振法、擊法、理法等。這些手法可以單獨使用，也可把兩種手法結(jié)合起來組成復(fù)合手法，如按揉法、掐揉法、拿捏法等。
推法
用指、掌或肘著力于人體一定部位或穴位，做單方向的直線推動方法。推法可分為平推法、直推法、旋推法、分推法、合推法等。平推法又分為拇指平推法、掌平推法、拳平推法、肘平推法4種。一指禪推法的動作比較特殊，是一指禪推拿中的主要手法。抹法、勾法和刮法等，與推法動作相似。推法的作用可行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、解除肌肉痙攣、消腫止痛、活血化瘀。
拿法
以拇指與其余指相對，在某一部位或穴位逐漸用力內(nèi)收，做節(jié)律性的提捏動作方法。由于拿的部位和手法的差異，拿法可分為三指拿、四指拿和五指拿3種。拿法的刺激較強，有疏通經(jīng)絡(luò)、解表發(fā)汗、散寒止痛、開竅醒神等作用。臨床應(yīng)用時，拿后常繼以揉摩，以緩和刺激。三指拿多用于面積較小的部位，四指拿和五指拿適用于面積較大的部位。與拿法動作相似而名稱不同的手法有：抓法、捏法、提法、握法、挪法、擠法、擰法(揪法和扯法)、扭法、捻法、彈筋法等。捏法應(yīng)用于脊柱部稱捏脊。
按法
用手著力在體表某一部位或穴位上，逐漸用力下壓的方法。常用的是指按法與掌按法。指按法有開通閉塞、散寒止痛等作用。掌按法接觸面積大，刺激緩和，適用于治療面積大而又較為平坦的部位，如腰背部、腹部等。具有疏松筋脈、溫中散寒等作用。按法的按壓方向要垂直，用力由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分透達至機體組織的深部。忌用迅猛的爆發(fā)力。按法常與揉法結(jié)合使用，組成按揉復(fù)合手法，即在按壓力量達到一定深度時再作小幅度的緩緩揉動，使手法剛中兼柔，既有力而又柔和。與按法動作相似的手法有肘壓法、點法、勾點法、掐法、蝶轉(zhuǎn)法、捫法、抵法、拔法等。
摩法
是推拿手法中最輕柔的一種。摩法是用手指面或手掌面附著在體表的一定部位上，作環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，而不帶動皮下組織的方法。肘關(guān)節(jié)微屈，腕部放松，撫摩時順或逆時針方向均可，每分鐘頻率120次。有和中理氣、消積導(dǎo)滯、調(diào)節(jié)腸胃蠕動等功能。古代用摩法時還常配以藥膏，以加強手法的治療效果，稱膏摩。近代有用蔥姜汁、冬青膏、松節(jié)油等作為摩法時的輔助用藥。摩法可分為指摩法和掌摩法，與摩法動作相似的手法有撫法、拭法、揉法、挪法、搓法等。
滾法
手握空拳，以指間關(guān)節(jié)突起部著力附著在體表一定部位上，腕部放松作均勻的前后往返擺動，使拳作來回滾動狀的方法。滾法有舒筋活血、解痙止痛、滑利關(guān)節(jié)、消除肌肉疲勞等作用。可用于頭部、肩背、腰骶及四肢關(guān)節(jié)處。
與滾法動作類似的手法是法。法是在滾法的基礎(chǔ)上作了改革，發(fā)展成為“法是推拿”中的主要手法。法是以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為吸定點，掌背三角形為接觸面，以肘部為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部作伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)的復(fù)合運動。適用于肩背腰臂及四肢等肌肉較豐厚的部位。有舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)、緩解肌肉、韌帶痙攣、促進血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等作用。
擦法
用手掌緊貼皮膚，稍用力下壓并作上下或左右直線往返摩擦的方法。擦法的操作基本上分為3種：一是用全掌著力摩擦，稱掌擦法。二是用大魚際著力摩擦，稱魚際擦法。三是用小魚際著力摩擦，稱側(cè)擦法。掌擦法接觸面較大，產(chǎn)生熱量較低，適用于肩背、胸腹等面積較大而平坦的部位，有溫通經(jīng)絡(luò)、寬胸理氣、調(diào)理脾胃及扶正祛邪等功能。魚際擦法接觸面較掌擦法為小，產(chǎn)生熱量中等，適用于四肢部，多用于上肢部，有溫經(jīng)活血、消瘀止痛等功能。側(cè)擦法接觸面較小，產(chǎn)生熱量最高，適用于肩、背、腰骶及下肢部，有溫經(jīng)散寒、祛風活血、溫腎壯陽等功能。
搖法
使關(guān)節(jié)作被動的環(huán)轉(zhuǎn)活動方法。用一手握住(或扶住)被搖關(guān)節(jié)近端的肢體，另一手握住關(guān)節(jié)遠端的肢體，作緩和回旋的轉(zhuǎn)動。使用搖法時，搖轉(zhuǎn)幅度要由小到大，動作緩和，用力要穩(wěn)。有舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、增強關(guān)節(jié)活動功能等作用。
扳法
用雙手向同一方向或相反方向用力扳動肢體，使關(guān)節(jié)伸展或旋轉(zhuǎn)的手法。扳法亦屬被動運動，常在搖法使用的基礎(chǔ)上應(yīng)用，在某些情況下是搖法的加強手法。扳法中力的傳遞比搖法更為直接，因此在使用時必須謹慎，要嚴格掌握扳法的適應(yīng)癥和技巧。扳法在不同部位有不同的操作手法，常用的有頸椎旋轉(zhuǎn)扳法、腰椎后伸扳法、肩上舉扳法、肘關(guān)節(jié)扳法、腕關(guān)節(jié)扳法、踝關(guān)節(jié)扳法等。
拔伸法
固定肢體或關(guān)節(jié)的一端，牽拉另一端的方法。又稱牽引法、拽法、抻法、拔法。在推拿中常用于頸腰椎疾病、四肢關(guān)節(jié)功能障礙、軟組織粘連、攣縮以及小關(guān)節(jié)錯位等癥。牽引拔伸的動作要穩(wěn)而持續(xù)、不可用突發(fā)性猛力，應(yīng)根據(jù)不同的部位、病位，控制牽引拔伸的力量和方向。若運用不當，不僅影響療效，甚至會造成不良后果。根據(jù)施術(shù)部位的不同，常用的操作方法有：頸椎拔伸法、肩關(guān)節(jié)拔伸法、腕關(guān)節(jié)拔伸法、指間關(guān)節(jié)拔伸法。
振法
推拿的輔助手法，又稱顫法、振蕩法等。用手指或掌面按壓在人體的穴位或一定部位上，前臂和手部肌肉強力地靜止性用力，產(chǎn)生自主性振顫動作。振法多用于胸腹部，具有祛瘀消積、活血止痛、溫中理氣和調(diào)節(jié)腸胃的功能。以產(chǎn)生振動為主的尚有振動法、抖法、牽抖法等。
擊法
以手擊打、拍擊特定部位的手法。因擊打時的接觸面大小和所用力量的不同，手法有擊、拍、叩、搖、啄和棒擊法等區(qū)別。其中用力較重的擊法主要有拳擊法和掌擊法。如果用特制的桑枝棒擊打，則稱棒擊法。拳擊法用拳背平擊一定部位或穴位。掌擊法是以掌根部為著力點，擊打一定部位。棒擊法多用于肩、背、腰、臂及下肢部，治療肢體麻木、淺表感覺遲鈍。拍法是五指并攏，用虛掌平拍一定部位。常用于肩背、腰骶及下肢外側(cè)部。叩法較擊法力量輕，可用半屈拳輕輕叩擊，兩手交替上下如擊鼓狀；也可兩手相合，五指略分開，用小指側(cè)扣擊一定部位，有舒松筋脈、消除疲勞的作用，可用于肩背及四肢部。啄法是兩手五指微屈分開，成爪形或聚攏成梅花形，交替上下輕擊一定部位，擊打速度要輕快有節(jié)律，如雞啄米狀，故稱啄法。可用于頭部和背部，有安神醒腦、疏通氣血等作用。
理法
又稱縷法。手握肢體，一松一緊自上而下循序移動，如此反復(fù)進行。理法是推拿治療中的輔助手法，常用于其他手法之后，有理順筋脈的作用，多用于四肢部。和理法相類似的手法尚有勒法、捋法、梳法、搔法、拂法等。
其他手法
如正骨八法中的端法；治療外感頭痛頭脹，有祛風散寒、退熱止痛作用的扯法；用單足或雙足踩踏患者一定部位的踩蹺法；常用于扳肩、扳腰的推扳法等。
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