指、趾甲顯現(xiàn)蒼白痕或脫落
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鉈中毒一般具有較為典型的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及毛發(fā)脫落皮膚損傷等癥狀。但由于鉈中毒較為罕見(jiàn)，因此常被忽略，導(dǎo)致誤診。鉈中毒者的手甲上通常都留有米氏線。若因長(zhǎng)期應(yīng)用鉈鹽治療發(fā)癬而中毒，其癥狀發(fā)作緩慢，病兒可有疲乏，抑郁，失眠，激動(dòng)，惡心、嘔吐，感覺(jué)異常，肢端疼痛，手指震顫，肌肉無(wú)力，眼瞼下垂、斜視，瞳孔散大，面肌強(qiáng)直，球后視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮、失明。此外，可有貧血，齒齦炎及齒齦藍(lán)線，脫發(fā)，指、趾甲顯現(xiàn)蒼白痕或脫落，各種皮疹及表皮角化，皮膚有瘀斑或瘀點(diǎn)，肝、腎損害，糖尿等。
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指、趾甲顯現(xiàn)蒼白痕或脫落的原因
金屬鉈鉈中毒是機(jī)體攝入含鉈化合物后產(chǎn)生的中毒反應(yīng)。鉈中毒的典型癥狀有：毛發(fā)脫落、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。鉈具有強(qiáng)蓄積性毒性，可以對(duì)患者造成永久性損害，包括肌肉萎縮、肝腎的永久性損傷等。鉈具有強(qiáng)蓄積性毒性，可以對(duì)患者造成永久性損害，包括肌肉萎縮、肝腎的永久性損傷等。人體攝入鉈化合物可以通過(guò)誤食含鉈化合物、飲用含鉈水源、食用含鉈果蔬、職業(yè)接觸等途徑。
鉈的毒性高于鉛和汞。鉈的化學(xué)分子鉈是用途廣泛的工業(yè)原料，含鉈合金多具有特殊性質(zhì)，是生產(chǎn)耐蝕容器、低溫溫度計(jì)、超導(dǎo)材料的原料，一些鉈化合物對(duì)紅外線敏感，是光電子工業(yè)重要原料。鉈化合物還可以用來(lái)制備殺蟲(chóng)劑、脫發(fā)劑(醋酸鉈)等，另外在生產(chǎn)鞭炮(花炮)的原料中往往也含有高量的鉈，其副產(chǎn)品氯化鈉(非食用鹽)中同樣被污染，當(dāng)人體食用了這種非食用鹽(常有不法分子將此種鹽販賣(mài))后，而引起中毒。鉈中毒(thallium poisoning)大多由于內(nèi)服鉈鹽或外用含鉈軟膏治療發(fā)癬(我國(guó)現(xiàn)已不用)所引起，少數(shù)病例是由于誤服含鉈的毒鼠、殺蟲(chóng)、滅蚊藥所致。
因此日常接觸攝入是導(dǎo)致鉈中毒的重要因素。鉈化合物可以經(jīng)由皮膚吸收，或通過(guò)遍布體表的毛囊、呼吸道粘膜等部位吸收。有病例顯示，暴露于含鉈粉塵中2小時(shí)，便可能導(dǎo)致急性鉈中毒。
此外，由于礦山開(kāi)采等原因造成的土壤和飲用水污染，也有可能導(dǎo)致居民通過(guò)飲食攝入含鉈化合物，產(chǎn)生急性或慢性鉈中毒。大多數(shù)鉈鹽無(wú)色無(wú)味，溶解性良好，因此誤食以及投毒也是鉈中毒患者接觸鉈化合物的途徑之一。根據(jù)接觸史和病程發(fā)展，鉈中毒可以分為急性鉈中毒和慢性鉈中毒，急性鉈中毒是短時(shí)間內(nèi)大量攝入鉈所引起的中毒反應(yīng)，接觸途徑多為口服，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀;慢性鉈中毒一般由長(zhǎng)期職業(yè)性接觸導(dǎo)致，癥狀與急性鉈中毒類似，但病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)較為緩和。
指、趾甲顯現(xiàn)蒼白痕或脫落的診斷
脫發(fā)和皮膚損傷脫發(fā)是鉈中毒的特異性癥狀，所有鉈中毒患者都會(huì)在中毒反應(yīng)發(fā)生后脫發(fā)，不僅頭發(fā)脫落，胡須、腋毛和陰毛也會(huì)脫落，但是眉毛通常不會(huì)脫落。脫發(fā)癥狀一般發(fā)生在急性鉈中毒后1至3周，最短者4天內(nèi)即出現(xiàn)脫發(fā)。鉈中毒導(dǎo)致的脫發(fā)，頭發(fā)會(huì)成束脫落，產(chǎn)生斑禿。這種脫發(fā)通常是可逆的，毛發(fā)一般會(huì)在鉈中毒治愈后4周左右開(kāi)始再生，3個(gè)月完全恢復(fù)，嚴(yán)重的鉈中毒可以導(dǎo)致永久性脫發(fā)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀鉈能夠引起周?chē)窠?jīng)炎，患者在中毒后12小時(shí)到1周時(shí)間內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)雙側(cè)下肢麻木，隨即從足端部開(kāi)始產(chǎn)生疼痛感，并隨著病程進(jìn)展向上蔓延，輕觸患者皮膚即產(chǎn)生難忍的灼痛感。
隨后，患者將產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙，感覺(jué)下肢無(wú)力，最終發(fā)展成肌肉萎縮。鉈還會(huì)影響視神經(jīng)，導(dǎo)致球后視神經(jīng)炎以及視神經(jīng)萎縮以及黃斑區(qū)光反射消失。鉈還會(huì)造成眼肌麻痹，上眼瞼下垂，此外，由于鉈的作用，患者通常晶狀體會(huì)出現(xiàn)白色渾濁。這些因素最終導(dǎo)致鉈中毒患者視力下降乃至完全喪失光感。鉈對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、睡眠障礙、焦慮不安乃至人格改變等癥狀，一些患者還會(huì)出現(xiàn)癔病樣表現(xiàn)，有傷人或者自傷行為出現(xiàn)。
消化系統(tǒng)癥狀經(jīng)口服接觸攝入鉈化合物的患者會(huì)較早地出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，這些癥狀包括惡心、嘔吐、食欲減退、以及腹痛。此外患者還常會(huì)出現(xiàn)便秘，隨著病程的發(fā)展，后期專為腹瀉;一些患者可見(jiàn)口腔炎、舌炎、牙齦糜爛、消化道出血等癥狀。一些嚴(yán)重的病例還可能發(fā)生中毒性肝炎。
指、趾甲顯現(xiàn)蒼白痕或脫落的鑒別診斷
指、趾甲顯現(xiàn)蒼白痕或脫落的鑒別診斷：
1、指甲出現(xiàn)條紋或斑點(diǎn)：指甲凹變，指的是指甲上出現(xiàn)一些橫紋、豎紋以及斑點(diǎn)等等。
2、指甲突然變白：指甲突然變白是指指甲的顏色在短期內(nèi)突然呈現(xiàn)白色。
3、手指甲有白色斑點(diǎn)：手指甲有白色斑點(diǎn)可能是腸道有寄生蟲(chóng)或者缺乏微量元素。
4、指甲變軟或發(fā)生變形：指甲變形變軟是患了甲癬的臨床表現(xiàn)。
脫發(fā)和皮膚損傷脫發(fā)是鉈中毒的特異性癥狀，所有鉈中毒患者都會(huì)在中毒反應(yīng)發(fā)生后脫發(fā)，不僅頭發(fā)脫落，胡須、腋毛和陰毛也會(huì)脫落，但是眉毛通常不會(huì)脫落。脫發(fā)癥狀一般發(fā)生在急性鉈中毒后1至3周，最短者4天內(nèi)即出現(xiàn)脫發(fā)。鉈中毒導(dǎo)致的脫發(fā)，頭發(fā)會(huì)成束脫落，產(chǎn)生斑禿。這種脫發(fā)通常是可逆的，毛發(fā)一般會(huì)在鉈中毒治愈后4周左右開(kāi)始再生，3個(gè)月完全恢復(fù)，嚴(yán)重的鉈中毒可以導(dǎo)致永久性脫發(fā)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀鉈能夠引起周?chē)窠?jīng)炎，患者在中毒后12小時(shí)到1周時(shí)間內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)雙側(cè)下肢麻木，隨即從足端部開(kāi)始產(chǎn)生疼痛感，并隨著病程進(jìn)展向上蔓延，輕觸患者皮膚即產(chǎn)生難忍的灼痛感。
隨后，患者將產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙，感覺(jué)下肢無(wú)力，最終發(fā)展成肌肉萎縮。鉈還會(huì)影響視神經(jīng)，導(dǎo)致球后視神經(jīng)炎以及視神經(jīng)萎縮以及黃斑區(qū)光反射消失。鉈還會(huì)造成眼肌麻痹，上眼瞼下垂，此外，由于鉈的作用，患者通常晶狀體會(huì)出現(xiàn)白色渾濁。這些因素最終導(dǎo)致鉈中毒患者視力下降乃至完全喪失光感。鉈對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、睡眠障礙、焦慮不安乃至人格改變等癥狀，一些患者還會(huì)出現(xiàn)癔病樣表現(xiàn)，有傷人或者自傷行為出現(xiàn)。
消化系統(tǒng)癥狀經(jīng)口服接觸攝入鉈化合物的患者會(huì)較早地出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，這些癥狀包括惡心、嘔吐、食欲減退、以及腹痛。此外患者還常會(huì)出現(xiàn)便秘，隨著病程的發(fā)展，后期專為腹瀉;一些患者可見(jiàn)口腔炎、舌炎、牙齦糜爛、消化道出血等癥狀。一些嚴(yán)重的病例還可能發(fā)生中毒性肝炎。
指、趾甲顯現(xiàn)蒼白痕或脫落的治療和預(yù)防方法
鉈中毒的治療方法包括：使用普魯士藍(lán)、二巰基丙酸鈉、硫代硫酸鈉等藥物促進(jìn)鉈離子排泄;口服氯化鉀溶液促進(jìn)鉈經(jīng)腎代謝;使用利尿藥加速鉈排泄;使用血液灌流療法在體外吸附清楚鉈離子等。職業(yè)性鉈中毒是中華人民共和國(guó)法定職業(yè)病。
1、接觸控制：皮膚接觸也會(huì)造成輕度鉈中毒，所以要盡量避免皮膚接觸。
2、飲食注意：鉈并不是每一個(gè)人都可以接觸到的，但鉈化合物廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)中。另外在生產(chǎn)鞭炮(花炮)的原料中往往也含有高量的鉈，其副產(chǎn)品氯化鈉(非食用鹽)中同樣被污染，當(dāng)人體食用了這種非食用鹽(常有不法分子將此種鹽販賣(mài))后，而引起中毒。生產(chǎn)鞭炮的副產(chǎn)品氯化鈉(非食用鹽)往往帶有紅色，注意不買(mǎi)，不食帶有紅色的鹽。
3、作業(yè)防護(hù)：工作中若需要接觸鉈，如在生產(chǎn)鞭炮(花炮)的原料中往往也含有高量的鉈，其副產(chǎn)品氯化鈉(非食用鹽)中同樣被污染，因此，生產(chǎn)鞭炮的副產(chǎn)品氯化鈉(非食用鹽)往往帶有紅色，注意不買(mǎi)，不食帶有紅色的鹽。要禁止在工作中進(jìn)食、吸煙，并戴防護(hù)口罩或防毒面具、手套，穿防護(hù)服;工作后進(jìn)行淋浴。
4、加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育，積極做好生產(chǎn)設(shè)備助密閉和生產(chǎn)車(chē)間的通風(fēng)。注意個(gè)人防護(hù)，避免其吸入及與皮膚直接接觸。嚴(yán)禁誤服鉈鹽和誤用鉈鹽。
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