慢性非萎縮性胃炎
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慢性非萎縮性胃炎(chronic non-atrophic gastritis)是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見(jiàn)以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性胃炎，根據(jù)病變分布，可再分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎以胃竇為主或全胃炎以胃體為主。慢性非萎縮性胃炎的確診主要依賴于內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查，尤其是后者的診斷價(jià)值更大。
目錄 |
臨床表現(xiàn)
多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者可無(wú)任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣和惡心等非特異性消化不良癥狀。
功能性消化不良患者可伴或不伴有慢性胃炎，根除幽門(mén)螺桿菌后慢性胃炎組織學(xué)可得到顯著改善，但并不能緩解多數(shù)組織學(xué)改善者的消化不良癥狀，提示慢性胃炎與消化不良癥狀無(wú)密切相關(guān)。
病因和發(fā)病機(jī)制
幽門(mén)螺旋桿菌感染
幽門(mén)螺旋桿菌感染是慢性非萎縮性胃炎最主要的病因，二者的關(guān)系符合Koch提出的確定病原體為感染性疾病病因的4項(xiàng)基本要求，即該病原體存在于該病的患者中，病原體的分布與體內(nèi)病變分布一致，清除病原體后疾病可好轉(zhuǎn)，在動(dòng)物模型中該病原體可誘發(fā)與人相似的疾病。研究表明，80%～95%的慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中有幽門(mén)螺旋桿菌幽門(mén)螺旋桿菌感染，5%～20%的幽門(mén)螺旋桿菌陰性率反映了慢性胃炎病因的多樣性。幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)胃炎者，幽門(mén)螺旋桿菌胃內(nèi)分布與炎癥分布一致，根除幽門(mén)螺旋桿菌可使胃黏膜炎癥消退。一般中性粒細(xì)胞消退較快，但淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞消退需要較長(zhǎng)時(shí)間。在志愿者和動(dòng)物模型中的研究已證實(shí)幽門(mén)螺旋桿菌感染可引起胃炎。
幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)慢性非萎縮性胃炎有兩種突出的類型：胃竇為主全胃炎和胃體為主全胃炎。前者胃酸分泌可增加，因而增加了十二指腸潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)性；后者胃酸分泌減少，使胃潰瘍和胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。
其他因素
幽門(mén)括約肌功能不全時(shí)含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜受到消化液的作用，產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血和上皮化生等病變。其他外源因素，如酗酒、服用NSAID等藥物、某些刺激性食物等均可反復(fù)損傷胃黏膜。理論上這些因素均可各自或與幽門(mén)螺旋桿菌感染協(xié)同作用而引起或加重胃黏膜慢性炎癥，但目前尚缺乏系統(tǒng)研究的證據(jù)。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
胃鏡及活組織檢查
胃鏡檢查并同時(shí)取活組織作組織學(xué)病理檢查是最可靠的診斷方法。內(nèi)鏡下慢性非萎縮性胃炎可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、片狀、條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)(斑)，黏膜水腫及滲出等基本表現(xiàn)，尚可見(jiàn)糜爛及膽汁反流。由于內(nèi)鏡所見(jiàn)與活組織檢查的病理表現(xiàn)常不一致，因此診斷時(shí)應(yīng)兩者結(jié)合，在充分活檢的基礎(chǔ)上以活組織病理學(xué)診斷為準(zhǔn)。為保證診斷的準(zhǔn)確性及對(duì)慢性胃炎進(jìn)行分型，活組織檢查宜在多部位取材且標(biāo)本要足夠大，根據(jù)病變情況和需要，建議取2-5塊為宜。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡所見(jiàn)和簡(jiǎn)要病史等資料。
幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)
活組織病理學(xué)檢查時(shí)可同時(shí)檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌，并可在內(nèi)鏡檢查時(shí)多取1塊組織作快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。根除幽門(mén)螺旋桿菌治療后，可在胃鏡復(fù)查時(shí)重復(fù)上述檢查，亦可采用非侵人性檢查手段，如13或14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門(mén)螺旋桿菌抗原檢測(cè)及血清學(xué)檢查（定性檢測(cè)血清抗幽門(mén)螺旋桿菌IgG抗體）。但近期應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物者，固有暫時(shí)抑制幽門(mén)螺旋桿菌作用，會(huì)使上述檢查（血清學(xué)檢查除外）呈假陰性。
診斷
鑒于多數(shù)慢性胃炎患者無(wú)任何癥狀，有癥狀也缺乏特異性，且缺乏特異性體征，因此根據(jù)癥狀和體征難以作出慢性胃炎的正確診斷。慢性非萎縮性胃炎的確診主要依賴于內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查，尤其是后者的診斷價(jià)值更大。
慢性胃炎的診斷應(yīng)力求明確病因。幽門(mén)螺桿菌感染是慢性非萎縮性胃炎的主要致病因素，故應(yīng)作為慢性胃炎病因診斷的常規(guī)檢測(cè)。
內(nèi)鏡檢查和胃黏膜組織學(xué)檢查結(jié)果與慢性胃炎患者癥狀的相關(guān)分析表明，患者的癥狀缺乏特異性，且癥狀之有無(wú)及嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡所見(jiàn)及組織學(xué)分級(jí)并無(wú)肯定的相關(guān)性。
治療
慢性非萎縮性胃炎的治療目的是緩解消化不良癥狀和改善胃黏膜炎癥。治療應(yīng)盡可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則，對(duì)無(wú)癥狀、幽門(mén)螺旋桿菌陰性的非萎縮性胃炎的患者無(wú)需特殊治療。
關(guān)于根除幽門(mén)螺旋桿菌
前已述及，慢性非萎縮性胃炎的主要癥狀為消化不良，其癥狀應(yīng)歸屬于功能性消化不良范疇。目前國(guó)內(nèi)、外均推薦對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的功能性消化不良行根除治療。因此，有消化不良癥狀的幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎患者均應(yīng)根除幽門(mén)螺旋桿菌。大量研究結(jié)果表明，根除幽門(mén)螺旋桿菌可使胃黏膜組織學(xué)得到改善；對(duì)預(yù)防消化性潰瘍和胃癌等有重要意義；對(duì)改善或消除消化不良癥狀具有費(fèi)用療效比優(yōu)勢(shì)。
關(guān)于消化不良癥狀的治療
由于臨床癥狀與慢性非萎縮性胃炎之間并不存在明確關(guān)系，因此，對(duì)癥狀治療事實(shí)上屬于功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)性治療。慢性胃炎伴膽汁反流者可應(yīng)用促動(dòng)力藥（如多潘立酮）和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂制劑）。有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、上腹痛等癥狀為主者，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用抗酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。促動(dòng)力藥如多潘立酮、莫沙必利及鹽酸伊托必利等可用于上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者。胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特及鋁碳酸鎂等適用于有膽汁反流、胃黏膜損害和（或）癥狀明顯者。抗抑郁藥或抗焦慮藥可用于有明顯精神因素的慢性胃炎伴消化不良癥狀患者。中藥治療可拓寬慢性胃炎的治療途徑。上述藥物除具對(duì)癥治療作用外，對(duì)胃黏膜上皮修復(fù)及炎癥也可能具有一定作用。
參看
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