急診醫學/淋病
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淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖器粘膜的化膿性炎癥，是發病率最高的性病。據統計，全世界每年病例在100萬以上，美國每年患淋病人數約在100萬以上，尚約有200萬以上的患者未申報，比梅毒高28倍。我國近年來報告的性傳播疾病（STD）中，亦以淋病居首位。
一、病原菌
1879年Neisser在患急性尿道炎、陰道炎、新生兒結合膜炎的分泌物中發現此菌，故名奈瑟淋病雙球菌（Neisseria diplococcus gonorrhoea）。呈球形或卵圓形，革蘭染色陰性，呈淺紅色，美藍染色為深藍色。常呈對存在，一般多在多形核白細胞內，在急性期，白細胞中可有20～50個以上的淋球菌。急性期查到本菌的陽性率高達93％～99％?？稍?％～10％二氧化碳條件下，在巧克力血液瓊脂培養基或含萬古霉素、粘菌素及制霉菌素的培養基上生長，呈典型菌落，氧化酶試驗陽性。在普通培養基上不生長。淋球菌對外界理化因素抵抗力弱，干燥環境1～2h死亡，濕熱42℃5～15min即死亡，對硝酸銀敏感，在1：4000硝酸銀溶液中，2min可殺死淋菌。
二、傳染方式
淋病是通過直接接觸傳染，其主要方式是由性交傳染?；剂懿⌒躁幍姥谆?a href="/w/%E5%AE%AB%E9%A2%88%E7%82%8E" title="宮頸炎">宮頸炎的產婦，在分娩過程中可傳染嬰兒，引起新生兒淋病性結合膜炎。由于性習俗的改變，口咽部及直腸淋球菌感染病例亦時有發現。間接接觸傳染常由污染的器械、衣物和用具傳染，但極為少見。本病不遺傳，也無免疫性，可重復感染。
三、臨床表現
急性淋菌性尿道炎常于感染淋菌3～5天后發生。病初多侵犯前尿道，出現尿道口紅腫、灼痛，流粘稠黃色或黃綠色膿液，同時伴有尿急、尿頻、尿痛及尿液滴瀝等癥狀。感染經淋巴上行，可有腹股溝淋巴結腫大（淋病性橫痃）。炎癥如擴散至后尿道，可出現急性尿潴留，會陰部墜痛，尿混濁加重等癥狀，因尿道粘膜出血或血管破裂可出現終末血尿。
急性淋病性尿道炎經過7～8周雖不治療或治療不徹底，癥狀也可減輕，炎癥局限化，轉入慢性期。慢性淋菌性尿道炎多為前、后尿道合并感染。尿道灼痛減輕，疼痛可向龜頭、睪丸、骶部、會陰等處放射。分泌物減少，呈漿液濃性，晨起有尿道口“糊口”現象，尿道可擠出少量膿性或粘液性分泌物。
男性淋病可合并龜頭包皮炎、前列腺炎、附睪炎及尿道狹窄等，若合并急性前列腺炎或附睪炎可有發熱。
女性患者由于尿道短而寬，癥狀較輕，常表現為尿道炎或外陰炎，尿道口、陰道口充血、腫脹，有膿性分泌物、白帶增多，外陰灼痛等。尚可合并前庭大腺炎、宮頸炎、輸卵管炎等。急性期癥狀3～4周后可自行消失或進入慢性期。有的無急性期，發病后即為慢性期，此時自覺癥狀輕，分泌物少，可合并盆腔炎，輸卵管狹窄或閉鎖，是造成宮外孕或不孕的重要原因。
淋菌尚可致淋球菌性皮炎，出現皮膚糜爛、結節及化膿等癥狀；也可發生淋菌敗血癥，出現血性水泡、膿泡疹、發熱、關節痛、關節炎等；淋菌性腦膜炎及心內膜炎等很少見。
四、診斷
結合病史及臨床表現，如有不潔性交或可疑之性接觸史后，出現尿道刺激癥狀，如尿頻、排尿痛、尿混濁或有絲狀物混于尿中、尿道口充血、腫脹、有膿性分泌物等。分泌物涂片鏡檢有革蘭陰性雙球菌，主要存在于細胞內。此外還可作淋球菌培養。應與非淋病性尿道炎鑒別。淋病的潛伏期短，一般為3～5日；尿道刺激癥狀重，可伴全身癥狀；尿混濁，分泌物多，多呈膿狀；涂片檢查細胞內可見革蘭陰性雙球菌。而非淋病性尿道炎則發病緩慢，潛伏期為1～3周；癥狀較輕，一般不伴有全身癥狀；尿不混濁；分泌物少，多為稀薄粘液；涂片檢查無淋球菌。
五、治療
目前尚無統一方案，現綜合世界最新治療方法如下。①水劑普魯卡因青霉素G480萬u，一次分兩側臀部肌內注射，同時服丙磺舒（Probenecid）1.0g；②四環素每次g或紅霉素每次g，一天4次，連用7天，強力霉素每次g，一天2次，連用7天；③羥氨芐青霉素（Amoxicillin）3.0g，或氨基芐青霉素（Ampicillin）3.5g及丙磺舒1.0g一次口服；④聯合療法：羥氨芐青霉素3.0g或氨基芐青霉素3.5g及丙磺舒1.0g一次口服，同時服四環素0.5g，一天4次，連用7天；⑤對耐青霉素淋球菌（Penicillinase-producing Neisseria Gonorrhoea，簡稱PPNG），可用壯觀霉素（Spectinomycin）2.0g，一次肌內注射，效果很好。
（劉璞）
參考文獻
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［2］Penicillinase-producing gonococci (Editorial): Br Med J 1976; 2:963
［3］Skinner FA, et al: Gonorrhoea epidemiology and pathogenesis, Academic pressLondon; 1983
［4］Lych PJ: Therapy of Sexually Transmitted Diseases, Med clin N Am 1982; 4:915
［5］ 劉伊明，吳階平：淋病。國外醫學.皮膚病學分冊1986；3：129
［6］Donald Smith: General Urology; 9th edition, Large Publications 1978
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