急性肺原性心臟病
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本病主要由于來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈主干或其分支廣泛栓塞，且并發(fā)廣泛肺細(xì)小動(dòng)作痙攣，使肺循環(huán)受阻，肺動(dòng)脈壓急劇增高所引起的右心室急劇性擴(kuò)張和右心衰竭。
［診斷要點(diǎn)］
（一） 病史：
1、 常有產(chǎn)生栓子的原發(fā)病史，如周圍靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎、慢性房顫、心肌病、骨折、手術(shù)、空氣造影、惡性腫瘤、化膿性靜脈炎或感染性心內(nèi)膜炎等。
2、 起病急，病人常感呼吸困難、胸悶、心悸或窒息感，可有劇烈咳嗽或咳暗紅色或鮮血痰，中度發(fā)熱，胸痛。胸痛類似心絞痛。嚴(yán)重時(shí)，患者煩躁、焦慮、出汗、惡心、嘔吐、昏厥、血壓急劇下降甚至休克，大小便失禁，可迅速死亡。
（二） 體格檢查：
1、 肺栓塞征：肺大塊栓塞區(qū)叩濁，呼吸音減弱或伴干、濕性羅音。
2、 心率增快，胸骨左緣二、三肋間心濁音界擴(kuò)大，搏動(dòng)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，并有收縮期和舒張早期雜音。
（三） 輔助檢查：
2、 心電圖典型改變常示心電軸顯著右偏，極度順鐘向轉(zhuǎn)位和右束支傳導(dǎo)阻滯，P波呈肺型P波。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波深，ST段壓低，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著和T波倒置，呈SⅠQⅢTⅢ型。上述變化可于起病5~24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，隨病情好轉(zhuǎn)大部分在數(shù)天后恢復(fù)。
3、 X線示肺下葉卵圓形或三角形浸潤(rùn)影，其底部連及胸膜，亦可有胸腔積液影。嚴(yán)重病人可肺動(dòng)脈段明顯突出，心影增大及奇靜脈與上腔靜脈陰影增寬。如作選擇性肺動(dòng)脈造影，可準(zhǔn)確地了解栓塞部位和范圍，而為手術(shù)治療提供依據(jù)。
［治療要點(diǎn)］
本病危急，須積極搶救。
（一） 臥床休息，吸氧。劇烈胸痛可用嗎啡5~10mg、杜冷丁50~100mg或罌粟堿30~60mg肌肉或皮下注射。
（二） 抗休克：異丙基腎上腺素、恢壓敏、芐胺唑啉均有解除肺動(dòng)脈痙攣?zhàn)饔茫晒┻x用。亦可選用多巴胺或間羥胺靜脈滴注。
（三） 糾正右心功能不全可選毒毛旋花子苷K0.125~0.25mg或西地蘭0.4~0.8mg，加入50%葡萄糖液20ml內(nèi)，靜脈緩注。
（四） 重癥病人可用肝素抗凝治療，用尿激酶或鏈激酶溶解血栓治療。有條件亦可將溶栓藥通過(guò)右心導(dǎo)管直接注入栓塞的肺動(dòng)脈內(nèi)。
（五） 手術(shù)治療：對(duì)肺動(dòng)脈主干或大分支內(nèi)大塊出血栓，經(jīng)抗休克治療無(wú)效，而又不能溶栓抗凝治療時(shí)，應(yīng)考慮外科手術(shù)取出血栓。
（六） 應(yīng)用抗生素治療和預(yù)防繼發(fā)感染。
參考
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