急性單純性胃炎
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疾病名稱
急性單純性胃炎
疾病概述
由于化學因素(如烈酒、藥物等)、物理因素(如攝入過于粗糙食物、進食過多等)及生物因素(細菌或細菌毒素等)、引起的急性胃粘膜炎性變化。臨床上以感染或進食了被細菌毒素污染的食物后所致的急性單純性胃炎為多見。一般起病較急，在進食污染食物后數(shù)小時至24h 發(fā)病，癥狀輕重不一，表現(xiàn)為中上腹不適、疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，厭食、惡心、嘔吐，因常伴有腸炎而有腹瀉，大便呈水樣，嚴重者可有發(fā)熱、嘔血和(或)便血、脫水、休克和酸中毒等癥狀?！ ?/p>
疾病分類
疾病描述
急性胃炎(acute gastritis)是指各種外在和內(nèi)在因素引起的急性廣泛性或局限性的胃黏膜急性炎癥，若合并腸道炎癥則稱急性胃腸炎。急性胃炎的癥狀體征因病因不同而不盡相同，其病因多樣，包括急性應激、藥物、缺血、膽汁反流和感染等。目前臨床上將急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性化膿性胃炎、急性腐蝕性胃炎四大類，以前兩種較常見。急性單純性胃炎(acutesimple gastritis)是臨床常見多發(fā)病，一般短期可以治愈，少數(shù)可留有后遺癥?！ ?/p>
癥狀體征
臨床上以感染或進食了被細菌毒素污染的食物后所致的急性單純性胃炎為多見。一般起病較急，在進食污染食物后數(shù)小時至24h 發(fā)病，癥狀輕重不一，表現(xiàn)為中上腹不適、疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，厭食、惡心、嘔吐，因常伴有腸炎而有腹瀉，大便呈水樣，嚴重者可有發(fā)熱、嘔血和(或)便血、脫水、休克和酸中毒等癥狀。因飲酒、刺激性食物和藥物引起的急性單純性胃炎多表現(xiàn)為上腹部脹滿不適、疼痛，食欲減退、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，癥狀輕重不一，伴腸炎者可出現(xiàn)發(fā)熱、中下腹絞痛、腹瀉等癥狀。體檢有上腹部或臍周壓痛。腸鳴音亢進?！ ?/p>
疾病特點
1、起病急，上腹部疼痛，常伴有惡心、嘔吐及食欲明顯下降。
2、如出現(xiàn)腸炎性腹瀉，則表明為細菌及其毒素引起的感染性胃炎。
3、嚴重時可有發(fā)熱、脫水（眼窩凹陷、顴弓高聳、皮膚干燥、彈性減弱），甚至發(fā)生上消化道出血（嘔血或黑便）及酸中毒。
4、多有飲食不潔，或服用對胃有刺激性的食品或藥物的病史。
5、檢查時可有上腹部或臍周輕度壓痛，腸鳴音亢進等。
疾病病因
由化學、物理(機械的和溫度的因素)、微生物感染或細菌毒素等引起，以后者較為多見。在進食被微生物和細菌毒素污染的食物引起的急性單純性胃炎中，微生物包括沙門菌屬、嗜鹽桿菌、幽門螺桿菌、輪狀病毒及諾沃克病毒等，細菌毒素以金黃色葡萄球菌毒素為多見。
發(fā)病急，常于進污染食物后數(shù)小時至24小時發(fā)病。主要癥狀為上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐、吐物為酸臭的食物，嘔吐劇烈時可吐出膽汁，甚至血性液體。如同時合并腸炎，可出現(xiàn)臍周絞痛，腹瀉大便呈糊狀或黃色水樣便，不帶膿血，一日數(shù)次至十數(shù)次。可伴有發(fā)冷發(fā)熱、脫水、電解質紊亂，酸中毒、甚至休克，體征可有上腹或臍周輕壓痛，腸鳴音亢進。一般患者病程短，3-5天即可治愈。
病理生理
化學物質，如阿司匹林等非甾體類抗炎藥可抑制細胞線粒體內(nèi)的氧化磷酸化，從而抑制細胞膜上的Na+-K+-ATP 酶和主動運輸系統(tǒng)，導致黏膜的滲透性增加，細胞內(nèi)水鈉潴留，細胞腫脹并脫落；還可通過抑制環(huán)氧化物酶，阻斷內(nèi)源性前列腺素E2 和I2 的合成，上皮分泌的碳酸氫鈉及黏液減少，H+反彌散，從而破壞胃黏膜屏障。洋地黃、利血平和某些抗癌藥物等均可刺激胃黏膜，損害胃黏膜屏障。胃黏膜充血、水腫，黏液分泌增加，表面覆蓋白色或黃色分泌物，黏膜皺襞上常見點狀出血和(或)輕度糜爛。鏡檢見表層上皮細胞脫落，固有層血管受損引起出血和血漿外滲，伴多量中性粒細胞浸潤?！ ?/p>
診斷檢查
診斷：
1.癥狀體征。
2.實驗室檢查。
3.內(nèi)鏡檢查。
實驗室檢查：感染因素引起者末梢血白細胞計數(shù)一般輕度增高，中性粒細胞比例增高；伴腸炎者大便常規(guī)檢查可見少量黏液及紅、白細胞，大便培養(yǎng)可檢出病原菌。
其他輔助檢查：內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜明顯充血、水腫，有時見糜爛及出血點，黏膜表面覆蓋黏稠的炎性滲出物和黏液。但內(nèi)鏡不必作為常規(guī)檢查?！ ?/p>
治療方案
1.一般治療 應去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時禁食，多飲水，腹瀉較重時可飲糖鹽水。
2.對癥治療 針對不同的癥狀進行治療。
(1)腹痛者可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、復方顛茄片、山莨菪堿等。
(2)劇烈嘔吐時可注射甲氧氯普胺(胃復安)，每次mg，2～3 次/d；針刺足三里、內(nèi)關等穴位。
(3)必要時給予口服H2 受體拮抗藥，如西咪替丁1.2g/d、雷尼替丁300mg/d，減少胃酸分泌，以減輕黏膜炎癥；也可應用鋁碳酸鎂(6～8 片/d)或硫糖鋁(0.75g/次，3 次/d)等抗酸藥或黏膜保護藥。
3.抗感染治療 一般不需要抗感染治療，但由細菌引起尤其伴腹瀉者，可選用小檗堿(黃連素)、呋喃唑酮(痢特靈)、磺胺類制劑、諾氟沙星(氟哌酸)等喹諾酮制劑、慶大霉素等抗菌藥物，但需注意藥物的毒副作用。
4.維持水、電解質及酸堿平衡 因嘔吐、腹瀉導致水、電解質紊亂時，輕者可給予口服補液，重者應予靜脈補液，可選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水，并注意補鉀；對于有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液予以糾正?！ ?/p>
疾病預防
預后：常在數(shù)天內(nèi)恢復。如致病因素持續(xù)存在，可發(fā)展為慢性淺表性胃炎，最終可導致胃腺體萎縮。
預防：本病應注意飲食衛(wèi)生，預防發(fā)病最為重要?！ ?/p>
鑒別診斷
根據(jù)病史和癥狀、體征一般可作出診斷。但若伴有上消化道出血，尤其有酗酒或服水楊酸鹽制劑等誘因者，應考慮急性糜爛性胃炎的可能。以上腹痛為主要癥狀者應與急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥等疾病相鑒別。
1.急性膽囊炎 本病的特點是右上腹持續(xù)性劇痛或絞痛，陣發(fā)性加重，可放射到右肩部，墨菲(Murphy)征陽性。腹部B 超、CT 或MRI 等影像學檢查可確立診斷。
2.急性胰腺炎 常有暴飲暴食史或膽道結石病史，突發(fā)性上腹部疼痛，重者呈刀割樣疼痛，伴持續(xù)性腹脹和惡心、嘔吐；血尿淀粉酶在早期升高，重癥患者腹水中淀粉酶含量明顯增高。B 超、CT 等輔助檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺呈彌漫性或局限性腫大有利于診斷。
3.空腔臟器穿孔 患者多起病急驟，表現(xiàn)為全腹劇烈疼痛，體檢有壓痛與反跳痛、腹肌緊張呈板樣，叩診肝濁音界縮小或消失。X 線透視或平片可見膈下游離氣體。
4.腸梗阻 腸梗阻呈持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，伴劇烈嘔吐，肛門停止排便排氣。早期腹部聽診可聞及高亢的腸鳴音或氣過水聲，晚期腸鳴音減弱或消失。腹部X 線平片可見充氣腸襻及多個液平?！ ?/p>
并發(fā)癥狀
嘔吐、腹瀉嚴重時可有失水及(或)酸堿平衡紊亂?！ ?/p>
流行病學
胃炎是多發(fā)病，有些國家在50～60 歲的人群中，胃炎的發(fā)病率高達60%～80%以上?！ ?/p>
急性胃炎飲食療法
（1）桂花心粥：粳米50克，桂花心2克，茯苓2克。粳米淘凈。桂花心、茯苓放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉用文火煮20分鐘，濾渣，留汁。粳米，湯汁放入鍋內(nèi)，加適量清水，用武火燒沸后，轉用文火煮，至米爛成粥即可。每日1次，早晚餐服用。
（2）鮮藕粥：鮮藕適量，粳米100克，紅糖少許。將鮮藕洗凈，切成薄片，粳米淘凈。將粳米、藕片、紅糖放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉用文火煮至米爛成粥。每日2次，早晚餐食用。
（3）橙子蜂蜜飲：橙子1只，蜂蜜50克。將橙子用水浸泡去酸味，然后帶皮切成4瓣。橙子、蜂蜜放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉用文火煮20?25分鐘，撈出橙子，留汁即成。代茶飲。
（4）枸杞藕粉湯：枸杞25克，藕粉50克。先將藕粉加適量水小火煮沸后，再加入枸杞，煮沸后，可食用。每日2次，每次?150克。
（5）桔皮粥：鮮桔皮25克，粳米50克。先將鮮桔皮洗凈后，切成塊，與粳米共同煮熬，待粳米熟后食用。每日1次，早餐食用。
（6）蜂蜜桃汁飲：蜂蜜20克，鮮桃1個。先將鮮桃去皮，去核后壓成汁，再加入蜂蜜和適量溫開水即成。每日～2次，每次100毫升?！ ?/p>
救護措施
急性單純性胃炎病因簡單，治療起來不復雜，只要按下列措施進行救護，很快恢復正常。
(1) 去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食，然后給予易消化的清淡的少渣的流質飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。
(2) 鼓勵飲水，由于嘔吐腹瀉失水過多，病人在盡可能情況下多飲水，補充丟失水分。以糖鹽水為好(白開水中加少量糖和鹽而成)。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水(50毫升左右)，多次飲入，不至于嘔出。
(3) 止痛。應用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛(有胃出血者不用)。
(4) 伴腹瀉、發(fā)燒者可適當應用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物。病情較輕者一般不用，以免加重對胃的刺激。
(5) 嘔吐腹瀉嚴重，脫水明顯，應及時送醫(yī)院靜脈輸液治療，一般1－2天內(nèi)很快恢復。
(6) 預防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損傷胃粘膜的藥物。急性單純性胃炎要及時治療，愈后防止復發(fā)，以免轉為慢性胃炎，遷延不愈。
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