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婦科疾病
- 月經和白帶
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- 非經期陰道出血和腹痛

月經是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。女子長到14歲左右月經便開始來潮，稱為初潮，這是青春發(fā)育期的標志。一般每月一次，經常不變，信而有期，所以又有月訊、月事、月水等不同的名稱。

月經有正常的周期、經期、經量、經色和經質，它們的一些異常改變，往往提示機體有了某種變化；相反地，婦科中許多疾病，往往也會表現在月經的改變上。下面我們就分門別類地討論一下月經與疾病的關系。

一　月經的周期

出血的第一天稱之為月經周期的第一天，兩次月經第一天的間隔稱為月經周期。一般一個成熟、健康的女性，月經周期在28天左右，月經周期短，如少于 21天，或月經周期長，多于35天，都是不正常的。但對于一個初來月經的少女來說，也許一兩年內都不會有很規(guī)律的周期，這不應認為是異常，這是因為身體尚未發(fā)育成熟的緣故。另外，對于某些健康女性來說，有定期兩個月來潮一次的。古人稱為“并月”；三個月來潮一次的，稱為“季經”；一年來潮一次的，稱為“避年”，這些都是正常的。了解了一些正常月經周期的變化，下面我們來談談病理性的月經周期。

1．月經先期

月經周期提前七天以上，則可稱為月經先期。也稱為“經期超前”，“經行先期”等。如果僅提前三五天，且無其他癥狀者，屬正常范圍。或者偶然超前一次，亦不應視為異常。因為月經的產生是一個復雜的生理過程，與飲食、休息好壞、精神因素都有關系。

病理性的月經先期，中醫(yī)學認為是由于氣虛或血熱兩種病理因素導致的。因為氣虛則失于對血液的約束力，而血熱使血海不足，血液易于流淌，而引起月經提前。

如果月經提前，量多，色淡而稀，飲食不佳，神疲乏力，多為氣虛所致。

如果月經提前，量多，色深紅而暗，質地稠，小便發(fā)黃，多為血熱所致。

2．月經后期

月經周期拖后七天以上，甚至更長時間的，稱為月經后期。下面一些情況不應認為異常，如僅延后三五天，且無其他不適者；如偶見一次延期，而下次仍如期來潮者；或者青春期初潮后數月或女性更年期中有延遲，而無其他不適癥狀等，都是正常的。

病理性的月經后期主要病因是由于氣滯、血虛、寒凝等引發(fā)的。

如果月經后期，量少，顏色黯紅，或者有血塊，并兼有胸腹、兩肋、乳房等處的脹痛，多為氣滯。多由勞倦過度，心情抑郁等原因引起。

如果月經后期，量少，質地清稀，無血塊，喜熱喜按，小便多，舌質淡白，脈搏弱，多為寒凝，可因外感寒邪，過食冷物，體質陽虛等引起。

如果月經后期，量少，色淡，無血塊，兼有頭暈眼花，面色蒼白，多為血虛。見于一些貧血的病人。

3．月經先后不定期

月經周期時而提前，時而錯后七天以上者，稱為“月經先后無定期”。它的病理機致在于氣血失調。病因多為肝郁氣滯、腎氣虛衰所致，其中又以肝郁為主。

月經周期不定，經量或多或少，色紫紅，有血塊、月經不暢，并有胸肋、乳房、小腹的脹痛，喜嘆氣，多是肝郁氣滯。

月經周期不定，量少，顏色暗，質地清澈，并有腰痛、頭暈、耳鳴等癥狀，多為腎虛。

月經周期的異常變化，主要就有以上三種。大家注意到了，我們對于月經周期辨病似乎更中醫(yī)化，這是因為祖國醫(yī)學在這方面的內容詳盡而豐富，而且也有許多效果很好的治療方法。

現代醫(yī)學研究表明，月經周期的變化，主要依賴于丘腦下部，腦垂體和卵巢的相互作用協同進行控制，所以當月經周期產生異常，多與它們有關。

二　經量和經期

經量是指一次月經的總量稱為經量，通常在50～100ｍｌ左右；經期是指一次月經持續(xù)的時間，通常情況為3～7天。經期的長短與經量的多少有著密切關系，所以將二者放到一起來介紹。

1．月經量過多，經期過長

是指月經量較以往明顯增多，經期相應延長，而周期基本正常的現象。月經過多，主要由于氣虛、血熱和血瘀三種情況。氣虛，則血液失去統(tǒng)攝；血熱，則血液易于流散；血瘀，則導致新血不能歸于經絡。于是導致月經過多，經期延長。

氣虛　除了月經量過多，經期延長外，帶有體質虛弱，脾胃不適，氣短、無力。

血熱　除了經量過多，經期延長外，常有情緒激動，心煩、尿黃、大便干燥，舌紅等癥狀。

血瘀　除了經量過多，經期延長外，常有經色發(fā)黑，小腹疼痛，舌頭上有瘀斑等癥狀。

月經過多，經期延長，在西醫(yī)看多因子宮內膜不規(guī)則脫落，增生，子宮肌瘤，功能性子宮出血，出血性疾病，以及一些外界因素如過熱，精神緊張等。

2．月經量過少，經期縮短

這時周期往往是正常的，這種情況的出現，多由血虛、腎虛、血瘀、痰濕等原因而致。

血虛時的特點為：月經量少，甚至點滴而凈，同時伴有顏色淺淡，無血塊，面色黃，頭暈眼花等癥狀。

腎虛時的特點為：月經量少，顏色暗，腰酸腿軟，足跟疼，耳鳴或夜尿多。

血瘀時的特點為：月經量少，顏色黑，有血塊，小腹疼痛拒按，血塊排出后疼痛減輕。

痰濕時的特點為：月經量少，形體肥胖，飲食無味，惡心，舌淡，苔膩。

月經過少，見于西醫(yī)中的貧血，肝臟疾病，內分泌失調，子宮發(fā)育不良等疾病。

3．月經顏色

正常的月經顏色多是暗紅色，開始時比較淺，然后加深，最后又變成淡紅色。

顏色鮮紅，見于血熱；顏色淺淡，見于氣虛，血虛；顏色暗紅，見于瘀血和寒證；顏色紫黑，見于體內有瘀血。

4．月經質地

正常月經的質地應該是不稀不稠，不凝固，無血塊，無特殊氣味的。

月經稀薄，見于血虛；血經粘稠，見于血熱；血經中夾有血塊，多為血瘀；月經臭味，見于濕熱夾雜。

5．閉經

閉經，是婦女常見病，由于沒有月經自體內排出，所以也就無從談及周期、量、色、質等變化，所以單列出來進行介紹。

閉經是指月經停止6個月。有生理性和病理性兩種不同類型。

生理性閉經是指婦女因某種生理原因而出現一定時期的月經不來潮。主要見于妊娠期，產后哺乳期，絕經后。

病理性的原因則有許許多多，常見病有：子宮內膜炎，子宮發(fā)育不全，子宮切除，先天卵巢發(fā)育不全，卵巢功能早衰，垂體腫瘤，丘腦疾病。總之主要與子宮、卵巢、垂體、丘腦四種器官有關。一旦出現閉經，而排除了生理性的因素外，都應及時就醫(yī)。

中醫(yī)學對閉經的定義為女子十八周歲仍無月經來潮，或已有月經而又中斷達三個月以上。主要病因認為是肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥，氣滯血瘀，在治療上有相當的經驗與效果。在排除了一些器質性原因后，不妨看看中醫(yī)，往往有奇效。

6．月經時伴隨癥狀辨病

（1）乳房脹痛　月經前后或月經期中出現乳房脹，或乳頭脹癢疼痛，不能碰，走路動作時明顯，甚至連碰衣服都疼痛，多因肝氣郁結，肝腎陰虛行而致。見于西醫(yī)中的乳腺增生及乳房惡性病變等，需定期檢查，及早預防。

（2）發(fā)熱　每到月經期或月經前后，就出現發(fā)熱。多為血熱內盛，肝腎陰虛，氣血虛弱，瘀熱壅阻等癥。西醫(yī)認為多因內分泌紊亂，神經體液因素等引起。

（3）頭痛　月經前后或月經期中出現的頭痛癥狀。主要病因病機為血虛、肝火旺盛、血瘀。

（4）身痛　月經前后或月經期中出現以身體疼痛為主要癥狀的情況。主要原因在于氣虛和血瘀。

（5）腹瀉　每到月經前后或月經期中便出現大便稀薄，甚至像水一樣，而且大便次數多。主要病因是脾虛、腎虛。

（6）吐血和出鼻血　每逢月經前后或月經期中，便規(guī)律性地出現吐血或鼻血。中醫(yī)認為是肝經郁火和肺腎陰虛。西醫(yī)學主要見于子宮內膜異位癥。通俗地說，就是子宮內膜轉移或種植到別的地方，在月經來潮時，這些部位也有出血現象。這些部位包括肚臍、肺、胸膜、乳腺，甚至手、胳膊、大腿等處。子宮內膜異位癥是一種良性病變，但會影響日常生活及生育能力。如果異位在一些重要部位，會帶來一些嚴重的并發(fā)癥。

（7）口舌糜爛　每到月經前后或月經期時，便出現口腔，舌頭的潰爛。主要由于陰虛火旺及腎熱熏蒸。

（8）皮膚紅疹　每到月經前后或月經期中，全身皮膚便突起紅疹，甚至成團塊狀，瘙癢異常，月經后逐漸消退。主因血虛、風熱導致。

（9）眩暈　每逢月經前后或正值經期，便出現頭目眩暈、眼花、視物不清。多由于血虛、陰虛陽亢、脾虛攜痰。

（10）浮腫　每逢月經前后或月經期中，便出現頭面部及四肢浮腫。多因脾腎陽虛，氣滯血瘀引起。

（11）性格異常　每至月經前中后期，使出現煩躁易怒，悲傷啼哭，心情抑郁，甚至自言自語，徹夜失眠等一系列異常。多見于肝氣郁結，痰火上擾等情況。西醫(yī)有“周期性精神病”的稱呼。

月經時出現的一些伴隨癥狀，特點是每到月經期前后或月經期時，便規(guī)律地出現，此后便慢慢消失，到下次月經時，又出現類似情況。中醫(yī)對此有許多不同的辨證論治方法。西醫(yī)學則認為多是由于內分泌、代謝情況，神經調節(jié)等在月經期出現失調現象導致。

三、白帶辨病

白帶是女性陰道的分泌物，它是由陰道粘膜滲出物，宮頸的腺體及子宮內的分泌物組成的。起到濕潤陰道，保持陰道的酸堿環(huán)境，防止病菌侵入的作用。正常白帶是無色、質地稍粘，無特殊氣味的。白帶的一些異常，往往能反映出某些疾病。

（1）白帶量多　這時白帶的色、質、味均無異常，但白帶量卻明顯增多，西醫(yī)見于慢性宮頸炎，中醫(yī)見于脾虛癥。

（2）白帶呈泡沫樣　最常見于滴血性陰道炎，同時還伴有外陰及陰道內有瘙癢的感覺。

（3）白帶呈豆腐渣樣　最常見于霉菌引起的陰道炎，質地粘稠，同時伴有陰部奇癢無比。

（4）白帶中帶血　這往往提示一些惡性腫瘤，如宮頸癌子宮癌，另外宮頸息肉和放置有宮內節(jié)育器也可引起。

（5）白帶黃或綠　多表明有感染炎癥存在，并伴有臭味見于宮頸炎，宮頸糜爛，子宮積膿等病。

（6）白帶呈黃水樣　同時白帶量多，見于宮頸癌，子宮肌瘤，宮頸糜爛。

總之，白帶出現量、色、質、味的異常，多由致病菌侵入陰道而引起，這些病菌得以在陰道內生存并侵犯其他部位，除了和自身抵抗力、機體內環(huán)境有關外，很重要的一點就在于不注意外陰部的衛(wèi)生。外陰部是人體隱密的地方，汗腺豐富，不透氣，加之衣物的包圍，都是容易造成病菌生存、繁殖、侵襲的危險因素，所以要勤洗勤換內褲，并清洗外陰，不要穿過于緊身及不透氣的內褲，能在很大程度上防止一些疾病的發(fā)生。

中醫(yī)學在“帶下病”中對白帶辨病亦有許多觀點。一般來說，色深包括黃色，綠色等，質地粘稠，有臭味的白帶，多屬實熱證。色淡包括淡白色，淡黃色等，質地清稀腥味的白帶，多屬虛寒證。這些異常白帶的發(fā)生，多與脾、腎及濕邪有密切關系。