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尿道疾病

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尿道疾病(diseases of urethra),尿道粘膜有許多陷窩和腺體容易隱藏細菌,因尿道與外界相通,容易由外來致病因素罹患感染男性尿道膀胱至尿道外口呈S形,尤其是膜、球部位于恥骨弓下方,周圍為堅韌之尿生殖隔,常因骨盆骨折、暴力外傷等而致尿道損傷。與其他器官一樣,由于胚胎發育上的變異,可發生先天性疾病,尿道是泌尿生殖系統畸形最多見的部位。尿道亦可發生良、惡性腫瘤,但較少見。

目錄

畸形

尿道是泌尿生殖系統先天性疾病最多見的部位,其中以尿道下裂最多,主要見于男性,發病率約0.3~0.4%,極少數發生于女性。尿道下裂根據尿道外口的位置分型,常合并有陰囊陰莖畸形,如陰莖彎曲,陰囊陰莖轉位。輕者不影響排尿性交功能,重者均需手術矯治,矯治方法甚多,主要解除陰莖彎曲,重建尿道,可分次或一次手術。其他有尿道上裂,陰莖彎曲,重復尿道尿道憩室,先天性尿道瓣膜,先天性精阜肥大,先天性尿道瘺,先天性巨大尿道癥等,以上應根據診斷予以相應處理。

尿道炎

尿道炎按臨床經過分為急、慢性,按其致病原的不同有一般細菌(如大腸桿菌綠膿桿菌鏈球菌等)感染,也可有淋球菌結核桿菌病毒衣原體支原體霉菌原蟲等感染。造成炎癥的原因可由創傷性(包括醫原性),化學性,微生物,亦有原因不明者如賴特爾氏病。女性多見非特異性尿道炎,男性多見淋病性尿道炎、結核性尿道炎、原(滴)蟲性尿道炎、衣原體、病毒性尿道炎。尿道炎的臨床表現尿頻尿急尿痛、尿不凈、排尿不暢排尿困難等。慢性者有尿道分泌物或有尿道狹窄的表現,病程后期常合并有尿道周圍炎,尿道周圍膿腫,尿道狹窄所致排尿困難,或合并有男性生殖系統感染。對尿道炎的診斷應努力確定病原菌,同時應從病史中尋找線索。治療應根據病原菌性質采用全身抗生素化學藥物治療,并針對局部情況作必要的尿道擴張、電灼等治療。

淋病

由淋球菌所致的尿道與生殖道粘膜的炎癥,主要由不潔性交傳播,是性病的一種。見于青年男女。男性患者的臨床表現為排尿困難、尿頻、尿急、尿道分泌物增加,初為粘液樣以后即轉為淡黃色膿狀,量多,可累及附睪。女性表現為排尿困難、尿頻、尿急、宮頸炎有粘液膿性分泌物。診斷依據有不潔性交史及分泌物涂片找淋球菌。可應用青霉素類藥物治療,關鍵是應杜絕不潔性交。

尿道綜合征

主要在女性,有反復發作尿頻、尿急、尿痛、膀胱里急后重、排尿困難等癥狀,此種癥狀可突然發生,不經治療亦可消失。化驗檢查尿常規無異常發現,而尿細菌學檢查培養亦為陰性。若反復發作應詳細檢查,有無炎癥刺激如尿道旁腺炎、前庭炎、陰道炎等,也要注意有無梗阻、性激素失調或不穩定膀胱等。治療可對癥或病因治療。

尿道損傷

由暴力或化學物、物理因素等致使尿道不同部位的損傷,男性多見。主要為尿道器械檢查、治療時的損傷,騎跨傷,骨盆骨折時的尿道損傷。尿道損傷按部位分為前后尿道損傷;按程度分為挫傷撕裂傷、破裂、斷裂傷。由于男性尿道的解剖位置,其前、后尿道的損傷和尿外滲范圍有不同。臨床表現根據致傷原因、損傷部位、程度以及是否合并其他器官損傷的情況而定。一般有疼痛、尿道滴血、溢血血尿血腫、排尿困難、尿外滲,嚴重者可出現休克,確定尿道損傷的部位、程度以及有無其他器官損傷極為重要。可經體檢、直腸指檢導尿尿道造影X射線檢查等確診。輕的尿道損傷可試插導尿管并保留之;破裂、斷裂的尿道在條件許可時可行尿道修復術;若病重則可先作膀胱造瘺待病情好轉后再行尿道修補術;有尿外滲應作充分引流;有合并損傷的器官應作相應治療。

尿道狹窄

可有先天性、炎癥性、創傷性。后兩者臨床多見,一般炎癥性尿道狹窄病變范圍較廣,創傷性尿道狹窄范圍相對較窄,在處理上不同。臨床表現為排尿困難,同時有病因方面的征象。炎癥性尿道狹窄針對原發癥應用全身治療外,可定期作尿道擴張,經尿道電切,若療效不佳可行會陰造瘺術或尿流改道。由包皮陰莖頭炎所致外尿道口狹窄其范圍常較限局,外尿道口切開的效果甚佳。創傷性尿道狹窄以后尿道狹窄的處理較為困難,可采用電切,手術修復。手術修復方法甚多可選擇采用。應注意有無“假道”、尿瘺、錯位對合等,以防術后失敗。術后常有再狹窄、陽萎并發癥

尿道瘺

由于病變或外傷所致尿道與皮膚或臨近臟器相通,如尿道陰道瘺、尿道直腸瘺,也可以是先天性。一般表現為在排尿的同時有多處出尿,或表現為“尿失禁”。處理應手術修補。

尿道腫瘤

較為少見,女性多于男性。腫瘤可為良性如肉阜、息肉血管瘤平滑肌瘤乳頭狀瘤等。臨床表現為在尿道口有分泌物,或引起排尿不暢、出血、初血尿、腫物。治療可用電灼或手術切除。惡性為鱗狀細胞癌多見,其次為移行細胞癌黑色素瘤等少見。癌瘤易侵犯尿道海綿體穿破尿道而成尿瘺。癌細胞可經淋巴管轉移到腹股溝血管旁淋巴結;亦可經血行到肝、肺、腦、骨等處。表現有尿道血性分泌物、血尿、尿道痛、感染、排尿困難等。體檢可觸及腫物或腹股溝有腫物。可經細胞學檢查、尿道鏡、尿道造影、活組織檢查等確定病變性質、范圍,以制定手術方案。手術應切除原發病灶及膀胱頸部,腹股溝淋巴結應作活檢,若為陽性應作髂、腹股溝淋巴結清除術。若為鱗狀細胞癌可加行放射治療及化學藥物治療。一般預后不良。

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