小兒蕁麻疹
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小兒蕁麻疹是小兒比較常見的皮膚病，它既是一個獨立的疾病，又是許多疾病的癥狀之一，甚至是某些急重疾病的信號。蕁麻疹一般不危及生命，但如表現(xiàn)為嚴重疾病的癥狀而誤認為是一般性的蕁麻疹，僅按一般性的蕁麻疹治療而未及時處理潛在的急重疾病，往往導(dǎo)致嚴重的后果。
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病因
引起蕁麻疹的病因很多，有各種食物、藥物、感染、內(nèi)臟疾病、物理因素（冷、熱、光等）、精神因素、遺傳因素等。小兒蕁麻疹常見的病因有以下幾方面。 （1）食物：動物食品如魚、蝦、蟹、牛奶及其它海味；植物食品如豆類、蕈類及某些水果。進食不新鮮食物而發(fā)生蕁麻疹在小兒尤為多見，可能由于小兒胃腸道功能尚不健全，對變質(zhì)的異性蛋白較易產(chǎn)生過敏反應(yīng)有關(guān)。
（2）藥物：服用或注射某些藥物可發(fā)生急性蕁麻疹，其中以抗生素、退熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺、血清制品、疫苗及各種酶類生物制劑為常見。
（3）感染：包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等，如小兒上呼吸道病毒或細菌感染，扁桃體炎，中耳炎，齒槽膿瘍以及皮膚化膿感染等。
（4）吸入物：吸入動物的皮屑、花粉、粉塵、羽毛、真菌孢子等。具有異位性素質(zhì)的小兒，容易發(fā)生哮喘和蕁麻疹。
（5）內(nèi)臟和全身性疾病：如風濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、傳染性單核細胞增多癥、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、惡性腫瘤等，可成為蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹的病因。
發(fā)病機制
小兒蕁麻疹發(fā)生的機制可分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩種。變態(tài)反應(yīng)引起的蕁麻疹在急性蕁麻疹中占大多數(shù)，其中又以I型反應(yīng)最多，也有屬于II型（如輸血）的或III型的（臨床上皮疹較持久，消退后遺留鱗屑和色素，有的伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉快等特點）。
非變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的蕁麻疹可由于某些藥物（如阿斯匹林、阿托品、奎寧、多粘菌素等）、物理因素（冷、熱、光等）以及皮膚膽堿能神經(jīng)末梢產(chǎn)生的乙酰膽堿等，直接刺激肥大細胞釋放組胺所引起。以上的小兒慢性蕁麻疹查不出確切病因，屬特發(fā)性。近年來，有報告認為有的小兒慢性蕁麻疹與自身免疫抗體（如ANA抗體、抗甲狀腺素抗體等）的存在有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
蕁麻疹可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹兩類，小兒以急性蕁麻疹較多見。
急性蕁麻疹起病急，初為皮膚發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的蒼白色或淡紅色風團，如同皮試引起的皮丘，但面積較之更大些，其形圓或橢圓或不規(guī)則形，數(shù)目較多，可融合成片，泛發(fā)全身，伴劇烈瘙癢。數(shù)小時內(nèi)風團減輕，變?yōu)樾螒B(tài)不一的紅斑而逐漸消失。但新的風團又反復(fù)出現(xiàn)，此伏彼起，一日之內(nèi)可多次發(fā)生。病情嚴重者可有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，甚至血壓降低，出現(xiàn)過敏性休克癥狀。若風團累及喉頭粘膜，可引起呼吸困難，甚至窒息。若胃腸道受累、粘膜水腫，可出現(xiàn)腹痛和腹瀉等癥狀。當由感染引起時，可出現(xiàn)程度不一的發(fā)熱、畏寒或白細胞增高等。本病的病程短、經(jīng)適當治療，多在數(shù)日至周左右痊愈。
慢性蕁麻疹是指風團反復(fù)發(fā)生，病程持續(xù)6周以上，甚至多年不愈者。患者的全身癥狀一般較輕，風團的數(shù)目亦不多，很少融合成大片，瘙癢亦不如急性蕁麻疹劇烈。風團發(fā)生時間可每日連續(xù)發(fā)生，或晨起、或睡前發(fā)生。有的則無一定規(guī)律。
診斷
可參考蕁麻疹、急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹等相關(guān)詞條。一般結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診。尤其是典型的風團狀皮膚表現(xiàn)。
治療
小兒急性蕁麻疹多由飲食、感染或藥物引起，應(yīng)盡可能找出病因、排除其它發(fā)病因素，是首要的治療方法。其次是對癥處理。第二代抗組胺藥物（氯雷他定、西替利嗪等）效果較好，沒有中樞抑制作用，臨床運用較為廣泛。而第一代抗組胺藥物由于具有嗜睡作用，一般較為少用，或者睡前用，這類藥物有撲爾敏、異丙嗪等。
病情較為嚴重、伴有休克的患兒，應(yīng)該立即皮下注射0.1%腎上腺素，然后靜脈滴注氫化可的松等。立即吸氧，必要時做好氣管切開的準備。由于急性蕁麻疹可累及喉頭，導(dǎo)致急性喉頭水腫，嚴重者可窒息，如不及時搶救，后果不堪設(shè)想。
若患兒有腹痛，可給予解除痙攣類藥物，如阿托品等，因為蕁麻疹不僅可以發(fā)生在皮膚，還可以發(fā)生在腸道粘膜，所以可出現(xiàn)胃腸道癥狀。
局部可用一些止癢藥物，比如爐甘石洗劑。
參看
參考文獻
- 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒蕁麻疹療效觀察.《中國實用醫(yī)藥》 -2012年4期
- 氯雷他定治療小兒蕁麻疹臨床療效觀察.《中國麻風皮膚病雜志》 ISTIC -2006年2期
- 小兒蕁麻疹的診斷治療.《中國實用兒科雜志》.ISTIC PKU -2001年11期羅漢超
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