家庭診療/骨髓炎
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當骨發(fā)生感染時，骨髓充血、腫脹。腫脹的骨髓壓迫包裹在周圍的堅硬骨組織，造成骨髓中的血管受壓，從而減少或阻斷營養(yǎng)骨的血流。沒有足夠的血供，部分骨就會發(fā)生壞死。感染也可向骨外擴散引起鄰近軟組織膿腫。
目錄 |
病因
骨在一般情況下能很好地防御感染。骨感染的途徑有三條：血源性感染、直接侵襲感染和由鄰近軟組織感染引發(fā)。
血液可將感染從機體的其他部位擴散給骨。感染通常發(fā)生在兒童四肢骨的骨骺端和成人的脊柱。正在進行腎透析治療的病人和吸毒者尤易患脊柱感染（脊髓炎）。感染也可發(fā)生在骨上安置金屬異物的手術(shù)后，如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后或骨折內(nèi)固定術(shù)后的感染。引起結(jié)核病的細菌也會感染椎體，這種情況稱為波特病。
細菌可通過開放性骨折、骨科手術(shù)或污物穿破骨時侵入骨組織。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染，通常是由術(shù)中污染造成的，感染又可擴散至鄰近的骨組織。
骨周圍軟組織的感染可在數(shù)天或數(shù)周后擴散到骨。軟組織感染可因局部外傷、放療或癌癥、循環(huán)障礙或糖尿病等引起的皮膚潰瘍所致。鼻竇、牙齦或牙齒的感染也可擴散到顱骨。
癥狀
由血源性途徑引起的兒童骨感染可產(chǎn)生發(fā)熱、感染的骨疼痛、周圍組織紅腫、活動時疼痛等癥狀。
脊柱感染通常是逐漸發(fā)病，產(chǎn)生持續(xù)性的后背痛及壓痛，活動軀干時疼痛加重。休息、熱敷或服用止痛劑均不能有效緩解癥狀。一般不會出現(xiàn)發(fā)熱這種感染的常見癥狀。
鄰近軟組織感染或直接侵襲造成的骨感染可引起骨周圍軟組織的紅腫和疼痛，膿腫可在周圍組織形成。一般無發(fā)熱癥狀且化驗結(jié)果往往正常。由人工關(guān)節(jié)或假體造成的感染通常在局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。
如果急性骨髓炎沒有及時有效地治療，會轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。慢性骨髓炎有時癥狀隱匿，可在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)無任何癥狀。但更常見的是由慢性骨髓炎引起的骨痛、鄰近軟組織的反復(fù)感染。當膿腫穿破皮膚形成與骨相通的竇道后，膿液會持續(xù)或間歇性地從竇道流出。
診斷
癥狀和體檢結(jié)果可提示骨髓炎的診斷。使用99锝的放射性核素掃描一般會發(fā)現(xiàn)骨感染部位的異常信號。但嬰兒骨感染在X線片上的異常表現(xiàn)一般在首發(fā)癥狀出現(xiàn)3周后才出現(xiàn)。CT和MRI也可確定感染部位，但有時不能有效地將骨感染同其他骨疾病加以鑒別。為確診骨感染以及致病菌，醫(yī)生可采集血樣、膿液、關(guān)節(jié)液或骨組織的樣本進行檢查。通過穿刺或手術(shù)獲取的骨組織樣本也可確定是否有椎體感染。
治療
對于兒童或成年患者，由血液途徑造成的急性骨感染，使用抗生素是最有效的治療方法。如果引起感染的細菌暫時還不能確定，常采用對金黃色葡萄球菌有效的抗生素，大多數(shù)細菌對該類抗生素是敏感的。按照感染的嚴重程度，抗生素首先通過靜脈大劑量給藥，接著可繼續(xù)口服4～6周，一些病人則需使用數(shù)月的抗生素來治療感染。如果感染在早期即被控制，一般無需手術(shù)。較大膿腫需手術(shù)切開引流。
對于有脊椎感染的成年人，通常使用適當?shù)目股刂委?～8周，并臥床休息。有時需手術(shù)引流膿腫或固定感染的脊柱。
如果骨感染是由鄰近軟組織感染引發(fā)，治療就比較復(fù)雜。所有壞死組織和死骨需手術(shù)切除，殘留的空腔需用健康的骨組織、肌肉或皮膚修復(fù)，并結(jié)合使用抗生素控制感染。
感染的人工關(guān)節(jié)一般需手術(shù)移除并置換一個的人工關(guān)節(jié)。手術(shù)前應(yīng)使用抗生素數(shù)周，以便手術(shù)時能同時去除感染的人工關(guān)節(jié)和置換一個的關(guān)節(jié)。治療不成功或感染繼續(xù)擴散的情況是較少見的，這時需考慮手術(shù)融合關(guān)節(jié)或截肢。
對于因血循環(huán)障礙或糖尿病導(dǎo)致的足部潰瘍感染而引發(fā)的骨感染，常常涉及多種細菌，單一的抗生素治療往往收效甚微，徹底治愈常需手術(shù)切除骨的感染部分。
參考
 骨與關(guān)節(jié)感染 | 化膿性關(guān)節(jié)炎  |
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