家庭診療/萊姆病
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本病是在1975年康涅狄格州的萊姆小鎮出現成群的病例時被認識和命名的。從那時起萊姆病已在47個州發現，包括沿著東北海岸從馬薩諸塞到馬里蘭州以及威斯康星州，明尼蘇達州、加利福尼亞和俄勒岡州。本病在歐洲已很熟悉，并已在前蘇聯、中國、日本和澳大利亞被報道。萊姆病好發在夏季和早秋，常見于生活在林區的兒童和年輕人。
博氏疏螺旋體經蜱叮咬處進入皮膚，3～32天后螺旋體從皮膚移行出來播散到淋巴或通過血循環到其他器官或別處的皮膚。
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癥狀
典型的病例開始是皮膚上的大片紅斑，通常分布于大腿、臀部、軀干或腋下。紅斑可擴展至直徑達15cm，常常中心正常，至少75％的患者有此癥狀。繼大片紅斑出現后近一半的患者可出現更多的常較小的紅斑。
很多萊姆病患者感到不適、乏力、寒顫、發熱、頭痛、頸硬和肌肉關節痛。少見的癥狀包括背痛、惡心和嘔吐、咽痛、淋巴結和脾臟腫大。雖然多數癥狀可以反復出現和消失，患者感覺不適和衰弱可持續數周。
最初癥狀出現后數周或數月約15％的患者出現神經功能異常，可持續數月，常能完全消失。最普遍的問題是腦膜的感染（腦膜炎）（見中樞神經系統感染）引起頸有抗力，頭痛，面神經炎癥，面部的一側神經功能減退（面癱）。其他部分的運動減弱亦可出現。8％的病例有心臟癥狀，如不規則心跳（心律失常）和圍繞心臟的包膜發炎（心包炎）。心包炎可以引起胸痛。
再有約一半的病例在癥狀發生后數周到數月出現關節炎，在某些病例關節炎可以在初次癥狀后一直存在達2年。少數大關節特別是膝關節的腫脹、疼痛發作，典型的反復發作可持續若干年。受累的膝關節常更腫大和疼痛，觸之發燙，在罕見的情況下有發紅。于膝的后方可發展積液，突然破裂后可加劇疼痛約10％的萊姆病患者關節炎發展為持續性的膝關節問題。
診斷
博氏疏螺旋體在實驗室非常難于培養，亦沒有單一的試驗可用于診斷萊姆病。因此，診斷常基于典型的萊姆病的癥狀出現在去過有可能被蜱叮咬的地方的人，再結合各種試驗的結果來判定。最常用的試驗是測定血中螺旋體抗體的水平。
治療
雖然萊姆病的所有階段對抗生素均有反應，早期治療對預防并發癥最有幫助。在本病早期階段可口服一種抗生素如多西環素、阿莫西林、青霉素或紅霉素，對晚期、嚴重的或持續感染疾病用靜脈注射抗生素。
抗生素亦可幫助緩解關節炎，雖然治療可能需要達到3周。阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥可用以緩解關節疼痛。對受累關節積液可給以引流，使用拐杖可以有幫助。
參考
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