家庭診療/藥物依賴和成癮

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成癮是一種強迫性行為，可以是賭博亦可以是涉及到諸如藥物等所有物質(zhì)的濫用。藥物可以導致心理依賴或者心理和生理的共同依賴。

心理依賴主要特點是渴望持續(xù)用藥以產(chǎn)生愉快或緩解緊張和避免不適，能產(chǎn)生心理依賴的藥物往往是作用于大腦，并能引起下列至少一種以上的效應(yīng)。

.減輕焦慮和緊張。

.引起興奮、愉悅或其他愉快的心境改變。

.產(chǎn)生心理和軀體功能增強感。

.改變感知覺。

藥物產(chǎn)生的心理依賴比較頑固，很難克服，尤其是那些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的能夠改變感知覺和心境的藥物。

對成癮者來說，與藥物相關(guān)的活動成為日常生活最重要的事情，藥物成癮普遍地影響了工作和學習能力以及與朋友和家人的關(guān)系。嚴重的藥物依賴者，其所有的思維和行動都集中于獲取和服用藥物。為了滿足其成癮要求，可以進行欺騙、撒謊，甚至偷竊。成癮者很難放棄使用藥物，并往往在戒斷一段時間之后又恢復(fù)使用。

軀體依賴 有些藥物可以引起軀體依賴，但軀體依賴并非總是伴隨于心理依賴。在藥物產(chǎn)生軀體依賴過程中，持續(xù)用藥后，身體產(chǎn)生適應(yīng)并出現(xiàn)耐受現(xiàn)象，而在停止用藥時則會出現(xiàn)戒斷癥狀。耐受是指必須不斷地增加藥物劑量才能產(chǎn)生與最初劑量同樣的藥物效應(yīng)，而在藥物停止使用或者藥物效應(yīng)被拮抗劑阻斷時產(chǎn)生的癥狀稱為戒斷癥狀。處于戒斷狀態(tài)時，患者覺得痛苦不安，并出現(xiàn)許多癥狀，如頭痛、腹瀉、或者顫抖（震顫）。戒斷可以誘發(fā)嚴重的甚至對生命有威脅的疾病。

藥物濫用 藥物濫用比藥物的軀體依賴有更廣泛的含義，如癌癥患者持續(xù)用諸如嗎啡等阿片類藥物止痛數(shù)月或數(shù)年后，幾乎不會成為麻醉品成癮者，雖然他們都可以出現(xiàn)軀體依賴。在相當程度上，藥物濫用是根據(jù)行為學意義來定義的概念，主要是指使用某種藥物會導致功能障礙，并不被社會所接受。幾乎所有有歷史記載的社會都鼓勵使用一些精神興奮性藥物，即使知道這些藥物對健康有害。改變心境的物質(zhì)如酒精和致幻性蘑菇，在一些宗教儀式中扮演重要的角色。有些社會接受另一些社會不允許使用的物質(zhì)，也有一些社會開始接受使用某些物質(zhì)，后來又反對使用。

在美國，藥物濫用在醫(yī)學上的含義是指由于使用藥物導致功能障礙和適應(yīng)不良，而不是指依賴。通俗地說，藥物濫用常常是嘗試性或娛樂性地非法使用藥物，或者是合法使用藥物減輕疾病或癥狀但不是醫(yī)生開的處方，或者使用藥物僅僅是依賴的需要。藥物依賴可以出現(xiàn)于任何社會經(jīng)濟階層，如可以發(fā)生于那些受過高等教育的專業(yè)人員，亦可以發(fā)生于沒有受過教育和失業(yè)的人群。

雖然被濫用的藥物本身有很強的作用，但濫用者的心情和用藥的境遇均會明顯地影響藥物的效應(yīng)。例如，一個在飲酒前感覺傷心的人，在飲酒后會更覺悲傷，同樣的一個人如果和快樂的朋友一起飲酒，當他飲醉時會出現(xiàn)興奮。對同一個人在每次使用某種藥物時會產(chǎn)生什么樣的效應(yīng)很難作出精確的預(yù)測。

發(fā)生藥物依賴的機制非常復(fù)雜，目前仍然不清楚，可能與藥物的化學結(jié)構(gòu)、藥物效應(yīng)、使用者的人格特征以及其他相關(guān)因素如遺傳素質(zhì)和社會壓力等有關(guān)。特別是關(guān)于從嘗試用藥到偶爾用藥到耐受和依賴的機制，目前知之甚少。具有陽性家族史而被認為是成癮的高危人群，對藥物的反應(yīng)在心理上和生理上并沒有什么與眾不同，雖然有些研究提示酒精中毒者對酒精反應(yīng)存在遺傳上的缺陷。

成癮性人格特征已引起了很多人的注意，成癮者往往自信心不足，幼稚，易遭受挫折，在解決個人和與異性關(guān)系方面存在困難。他們常常想逃離現(xiàn)實，被認為是膽小、孤僻和憂郁的人，其中有些人既往經(jīng)常有自殺企圖或自傷的歷史。成癮者有時被認為具有依賴性人格，他們想從自己周圍的關(guān)系中獲得支持，很難很好地照料自己。另一些人則是為了表現(xiàn)出公開和潛意識領(lǐng)域以及自己不能控制的性方面的愿望，他們服藥是為了控制自己的行為。然而有證據(jù)表明這些特征可能是長期成癮的結(jié)果，而不是藥物濫用必需的因素。

有時，家庭成員或朋友在一定程度上是允許成癮者繼續(xù)濫用藥物或酒精，這些人被稱為是協(xié)同依賴者（亦稱為"縱容者"），協(xié)同者可能是需要成癮者處于病態(tài)之中或是為個人某些行為尋找借口。例如，一個朋友可以這樣說："彼得并不是想用拳頭砸墻，他僅是因為酒吧賣完了他所喜愛

的啤酒而有點感覺不安"。協(xié)同依賴者也可能乞求成癮者停止使用藥物或酒精，但很少采取措施幫助成癮者改變其行為方式。

家庭成員或者朋友應(yīng)該鼓勵成癮者停止濫用藥物并接受系統(tǒng)治療，如果成癮者拒絕尋求幫助，那么家庭成員和朋友可以威脅患者，要中止與他們經(jīng)常的聯(lián)系，采取這種方法似乎弊病較多，但可以在專業(yè)人員的指導下進行，這種措施有可能讓成癮者相信他的行為方式必須改變了。

懷孕的成癮者會使其胎兒接受藥物的影響。成癮的妊娠婦女往往不會向醫(yī)生和護士承認她們正在濫用藥物，胎兒可能因此產(chǎn)生軀體依賴。在分娩后不久，新生兒會出現(xiàn)嚴重的甚至是致命的戒斷綜合征，尤其是醫(yī)生和護士不知道其母親是藥物成癮者時。嬰兒經(jīng)歷了戒斷綜合征生存下來后，仍然會產(chǎn)生其他很多問題。

最后，與非法藥物相關(guān)的主要問題是其藥物成分與其說明書并不完全一致，非法藥物的質(zhì)量控制無法得到保證，質(zhì)量低劣（藥物的效應(yīng)各種各樣，變化極大，甚至對藥物成分錯誤地說明）是給藥物使用者造成危害的另一個重要問題。

可以引起依賴的藥物

藥物	心理依賴	軀體依賴
抑制劑	+	+
酒精	+	+
麻醉品	+	+
催眠藥	+	+
苯二氮 ●類（抗焦慮劑）	+	+
吸人劑	+	±
硝化揮發(fā)劑	±	±
興奮劑
苯丙胺	+	+
甲基苯丙胺	+	+
MDMA	+	+
可卡因	+	+
2，5二甲氧基-4-甲基苯異丙胺（DOM,STP）	+	+
苯環(huán)己哌啶(PCP)	+	+
致幻劑
麥角酰二乙胺(LSD)	+	±
麻利華納(大麻)	+	±
麥斯卡林(南美仙人球毒堿)	+	±
賽洛西賓(二甲-4-羥色胺磷酸)	+	±