家庭診療/膀胱炎
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膀胱炎在女性常見，特別在生育年齡，某些婦女反復(fù)發(fā)生膀胱感染。
陰道的細(xì)菌可以侵入尿道并進(jìn)入膀胱。由于性交時尿道被挫傷，婦女性交后常發(fā)生膀胱感染。罕見情況下，膀胱和陰道間的異常通道(膀胱陰道瘺)，可引起婦女復(fù)發(fā)性膀胱感染，這種感染可無其他不適。
男性膀胱感染較少見，一般開始發(fā)生累及前列腺的尿道感染，然后再波及膀胱。此外，手術(shù)時的導(dǎo)尿或器械使用也可引起膀胱感染。男性復(fù)發(fā)性膀胱感染最常見的原因為前列腺頑固的細(xì)菌感染(見陰莖、前列腺和睪丸疾患)。雖然抗生素能迅速消滅膀胱尿的細(xì)菌，但大多數(shù)抗生素進(jìn)入前列腺太少，不足以根治前列腺的感染，因此停用抗生素后，前列腺中的致病菌又可重新感染膀胱。
罕見的情況下，膀胱和腸道間有異常通道(腸道膀胱瘺)，這時產(chǎn)氣的細(xì)菌可能侵入并在膀胱內(nèi)生長。這類感染尿中可產(chǎn)生氣泡(氣尿)。
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癥狀
膀胱感染通常引起尿頻、尿急、排尿時燒灼感和尿痛。常常病人感恥骨上及下背部疼痛。另一個癥狀是夜間尿頻。尿液常混濁，約30％的病人有肉眼可見血尿。不經(jīng)治療癥狀可自然消失，有時膀胱感染無癥狀，僅當(dāng)其他原因進(jìn)行尿檢查(尿分析)時才被發(fā)現(xiàn)。老年無癥狀的膀胱感染特別常見，病人可發(fā)生尿失禁(見尿失禁)。
膀胱的神經(jīng)支配功能失常(神經(jīng)源性膀胱)或有持續(xù)性留置導(dǎo)尿管的病人，膀胱感染可以無癥狀，直至腎臟感染或發(fā)生難以解釋的發(fā)熱時才被發(fā)現(xiàn)。
診斷
根據(jù)典型的癥狀，醫(yī)生可作出膀胱感染的診斷。留取未被陰道或陰莖頭部細(xì)菌污染的中段尿標(biāo)本(見腎臟和尿路生物學(xué))，即病人排棄首段尿，停止排尿，然后將尿排入無菌容器，尿標(biāo)本在顯微鏡下檢查是否含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞或其他物質(zhì)；計數(shù)細(xì)菌；尿標(biāo)本培養(yǎng)以鑒定細(xì)菌種類，若病人有感染，某種類型的細(xì)菌常常大量存在。
在男性，一次中段尿標(biāo)本常足以作出診斷；但是女性尿標(biāo)本有時受到陰道細(xì)菌的污染，為確保尿標(biāo)本不受污染，常常需導(dǎo)尿直接獲取膀胱尿標(biāo)本。
找出頻繁復(fù)發(fā)性尿路感染的原因是重要的。醫(yī)生可進(jìn)行X線檢查，這種檢查是先靜脈注射一種不透X線的造影劑，當(dāng)造影劑由腎臟排入尿中時進(jìn)行攝片(見腎臟和尿路生物學(xué))。這種X線片可提供腎臟、輸尿管和膀胱的影像。排泄性膀胱造影是檢查膀胱尿返流的一種很好的方法，特別適用于兒童，也可證實尿道狹窄的程度。造影時先將造影劑注入膀胱，排尿時進(jìn)行攝片。逆行尿道造影系將器具直接插入尿道，注入不透X線的造影劑，然后再進(jìn)行攝片。對發(fā)現(xiàn)兩性的尿道狹窄、外凸或異常交通(瘺管)均有用。膀胱感染治療無效時，用一種光學(xué)纖維鏡(膀胱鏡)直接窺視膀胱，可能有助于診斷病因。
治療
老年人無癥狀的感染一般不需治療。
首先，大量飲水可治愈輕度的膀胱感染，尿的沖洗作用可將很多細(xì)菌沖刷出體外，機(jī)體的天然防衛(wèi)機(jī)制可消滅殘存的細(xì)菌。
應(yīng)用抗生素前，醫(yī)生應(yīng)確定病人是否有加重膀胱感染的誘因，如解剖或神經(jīng)支配的異常、糖尿病或免疫系統(tǒng)缺陷，這些因素均降低人體抵抗感染的能力。這些誘因可能需要更積極的治療，因這種病人一旦停用抗生素，感染就可能復(fù)發(fā)。
若感染未導(dǎo)致任何并發(fā)癥，口服抗生素3天或甚至口服單劑抗生素通常有效。對較頑固的感染，常常口服抗生素7～10天。
一年中膀胱感染超過兩次的病人，可持續(xù)口服低劑量的抗生素預(yù)防感染，每年的醫(yī)療費(fèi)僅相當(dāng)于1年治療三四次感染的費(fèi)用的1/4。典型的方法為口服抗生素，每日一次，每周服3次，或性交后立即服一次。
有多種藥物可用于緩解癥狀，尤其是尿頻、尿急和尿痛。有些藥物，如阿托品，可解除肌肉痙攣。其他藥物，如啡那吡啶，可通過緩解組織的炎癥而減輕疼痛。經(jīng)常堿化尿液可減輕癥狀，方法為將碳酸氫鈉溶于水中飲用。
解除尿流的物理阻塞(梗阻性尿路疾病)或糾正易于發(fā)生感染的解剖學(xué)異常，如子宮和膀胱脫垂需采用手術(shù)治療。用導(dǎo)管引流阻塞區(qū)域的尿有助于控制感染。通常術(shù)前給予一劑抗生素以降低感染向全身擴(kuò)散的危險。
參考
 尿道炎 | 間質(zhì)性膀胱炎  |
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