家庭診療/膿腫

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膿腫是膿液的累積，常常由一種細(xì)菌感染引起。

當(dāng)細(xì)菌侵入健康組織時，感染可擴(kuò)散到一定區(qū)域，某些細(xì)胞死亡和分解，留下的空間由液體、受染細(xì)胞聚集，身體司職防御感染的白細(xì)胞移動到此間隙并在吞噬細(xì)菌后死亡。死亡的白細(xì)胞被移入充滿此間隙的奶油樣物質(zhì)即膿液。健康的組織被積膿推擠到旁邊，組織最終圍繞著膿腫長大并形成隔壁，以使機(jī)體防御感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。如一個膿腫從內(nèi)面破裂，依據(jù)膿腫所在的部位，感染即可向體內(nèi)擴(kuò)散，亦可向皮下擴(kuò)展。

細(xì)菌感染可以以多種方式導(dǎo)致膿腫形成。例如，臟的針刺傷可直接將細(xì)菌帶入皮下。細(xì)菌也可從身體其他地方感染擴(kuò)散而來。還有，不引起損害的人體正常居住菌有時亦會引起膿腫。如感染部位存在污物或異物，或細(xì)菌侵入部位血供很差，以及人體免疫系統(tǒng)有損害如發(fā)生了艾滋病，則會增加膿腫形成的機(jī)會。

膿腫能在身體任何部位形成，包括肺（見肺膿腫）、口腔（見牙齒疾病）、直腸（見肛門和直腸疾病）和肌肉。它們可見于深層或剛好在皮下，特別是面部。

癥狀和診斷

膿腫所在的部位和它是否影響一個器官或一條神經(jīng)的功能將決定它引起的癥狀。癥狀包括疼痛、觸痛、發(fā)熱、腫脹、發(fā)紅以及可能有全身發(fā)熱。一個剛好在皮下形成的膿腫常常可見明顯隆起。當(dāng)膿腫破裂時，它形成一個白色的中心正好覆蓋在皮膚突出的較薄處。位于深部的膿腫常常要發(fā)展到相當(dāng)大以后才引起癥狀。不受人注意的深部膿腫易于向全身擴(kuò)散感染。

醫(yī)生常易識別皮膚表面和剛好在皮下的膿腫，而常忽視深部膿腫。當(dāng)一個人有這樣的膿腫時，化驗血常可發(fā)現(xiàn)其白細(xì)胞異常地升高。X線、超聲掃描、計算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）均可用以幫助確定膿腫的大小和部位。因為膿腫和腫瘤常引起相同的癥狀和相似的影像，有時需要醫(yī)生采集膿液標(biāo)本和外科摘除膿腫后在顯微鏡下進(jìn)行檢查以明確診斷。

治療

膿腫常破裂后排除膿液而愈合，不需要特殊治療。偶然，因機(jī)體控制了感染和吸收了破壞的組織，膿腫可緩慢地消失。膿腫亦可留下一個硬塊。

可將膿腫穿破和引流以緩解疼痛和促進(jìn)愈合。為了更好地引流，醫(yī)生必須用探針破壞膿腫的壁以達(dá)到引流全部的膿液。較大膿腫引流后會留下一個大的空腔（死腔），可以暫時用紗布充填。有時，需暫時插入像細(xì)的塑料管等人工引流物協(xié)助引流。

因膿腫沒有專門的供應(yīng)血流，抗生素的應(yīng)用通常無效。當(dāng)膿腫被引流以后，可以使用抗生素來預(yù)防復(fù)發(fā)。當(dāng)膿腫已將感染擴(kuò)散到其他部位時，亦可應(yīng)用抗生素。對膿腫中細(xì)菌的實驗室分離鑒定，可幫助醫(yī)生選擇最有效的抗生素。