家庭診療/生殖器皰疹

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默克家庭診療手冊

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生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染生殖器、肛圍皮膚及其附近區(qū)域的一種性病。

單純皰疹病毒（HSV）有兩種類型，分別是HSV-1型和HSV-2型。HSV-2型常通過性傳播，而HSV-1型常感染口腔，兩種類型HSV均可感染生殖器、肛周皮膚及手（尤其指甲床），并傳播至身體其他部位，如眼睛表面。皰疹并不常合并細菌感染，但有些患者也可在同一病變區(qū)合并感染其他性病微生物，如梅毒及軟下疳。

癥狀

患者首發(fā)癥狀常發(fā)生在感染后4～7天，初起癥狀常感瘙癢、刺麻、疼痛，繼之出現(xiàn)小紅疹，接著是一組小的疼痛性皰疹，皰疹破潰并融合成圓的潰瘍，數(shù)天后潰瘍結(jié)痂。大約10天后潰瘍愈合，但可留下瘢痕。還可有排尿困難，行走困難。腹股溝區(qū)淋巴結(jié)常輕微腫痛。首次發(fā)病較復發(fā)病例癥狀重、病較長，病變范圍廣，還可有發(fā)熱、全身不適。

男性患者，皰疹及潰瘍可發(fā)生在陰莖的任何部位，包括包皮。女性患者，病變多位于外陰、陰道內(nèi)及其周圍。

免疫功能不全者，如HIV感染者，皰疹可以很嚴重，擴散至身體的其他部位，病程持續(xù)數(shù)周或更長，偶爾對阿昔洛韋耐藥。

生殖器皰疹常可在原發(fā)部位或附近復發(fā)，這是由于病毒持續(xù)存在于骨盆神經(jīng)附近，再激活后可再感染皮膚。ISV-2型病毒更易在骨盆神經(jīng)再激活，而HSV-1型病毒更易在面神經(jīng)再激活，并引起發(fā)熱性皰疹或口唇皰疹。然而這兩種類型病毒均可在生殖器、口唇處引起皰疹疾病。一種類型HSV先感染，可為另一種類型HSV感染提供部分的免疫力，因此第二種HSV病毒感染引起的癥狀要輕些。

診斷

一般根據(jù)患者癥狀可疑診該病，采集潰瘍面分泌物進行顯微鏡檢查，可以很快作出診斷。為確診，則可將潰瘍區(qū)的拭子送專門實驗室進行培養(yǎng)，一般可在48小時內(nèi)獲得結(jié)果。血清試驗可提示過去感染，若抗體呈不斷上升趨勢，可提示近期感染。

治療

生殖器皰疹不能根治，但治療可以縮短病程。持續(xù)低劑量抗病毒藥物，可以減少其發(fā)作次數(shù)，通常在癥狀出現(xiàn)后2天內(nèi)，早期治療效果最佳。可口服阿昔洛韋及相關(guān)的抗病毒藥，也可制成膏劑直接涂于患處。這些藥物可抑制病毒復制，減少病毒排出，因此可降低其傳染性。藥物治療還可減輕初次發(fā)病的癥狀，然而即使對首次發(fā)作早期治療仍不能防止其復發(fā)。

皰疹患者，當他們未注意到其發(fā)病而性交時，可將該病毒傳染給他們的性伴侶。