妊娠期胸痛
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妊娠期胸痛 妊娠期出現(xiàn)的胸痛多數(shù)以心前區(qū)疼痛或心絞痛為臨床表現(xiàn)。是妊娠性心肌梗死所引起的。妊娠性心肌梗死是一種罕見的妊娠并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)報(bào)道甚少。這類心肌梗死不同于其他種類的心肌梗死，因?yàn)樗粌H危及孕婦的生命，同時(shí)還給胎兒造成威脅。
目錄 |
妊娠期胸痛的原因
1.有家族遺傳因素 60歲以前心肌梗死的陽(yáng)性家族史，如高血脂、高血壓、糖尿病的陽(yáng)性家族史。
2.疾病因素 脂質(zhì)代謝異常的各種病癥，如持續(xù)或難治性高血壓、糖尿病。
3.不良因素 吸煙、酗酒、吸毒。
4.環(huán)境因素 A型性格的婦女以及情緒不穩(wěn)定和生活緊張者。
5.與妊娠有關(guān)的疾病因素 妊娠子癇、妊娠合并糖尿病;妊娠血栓栓塞并發(fā)癥(發(fā)生于血栓靜脈炎、心肌炎、慢性心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、原發(fā)性心肌病等基礎(chǔ)上)。
6.與女性內(nèi)分泌有關(guān)因素 女性激素分泌不足、閉經(jīng)或人工絕經(jīng)、長(zhǎng)期口服避孕藥物。
7.其他因素 先天性異常，例如冠狀動(dòng)脈起源異常和主動(dòng)脈瓣狹窄，冠狀動(dòng)脈炎、肥厚型心肌病、血管痙攣等。
據(jù)國(guó)外報(bào)道，妊娠并發(fā)心肌梗死病人冠狀動(dòng)脈造影常常正常。推測(cè)可能由于痙攣或局部血栓形成使冠脈血流減少所致。引起痙攣的原因不清，考慮可能與妊娠并發(fā)高血壓，或用催產(chǎn)素等藥物有關(guān)。還有妊娠期或產(chǎn)后冠狀動(dòng)脈夾層分離也是一種常見的原因。
妊娠期胸痛的診斷
妊娠心肌梗死的臨床表現(xiàn)對(duì)于診斷來(lái)說(shuō)具有十分重要的參考及診斷價(jià)值。妊娠心肌梗死有以下主要的臨床表現(xiàn)。
1.妊娠期胸痛 妊娠期出現(xiàn)的胸痛，多數(shù)以心前區(qū)疼痛或心絞痛為臨床表現(xiàn)，在臨床上往往容易把這種疼痛與食管和(或)消化道(胃酸刺激、幽門痙攣、潰瘍病)病變所致的“燒心”相混淆。因此，臨床上對(duì)妊娠期出現(xiàn)胸痛或心絞痛應(yīng)當(dāng)進(jìn)行甄別，特別是伴有出汗、全身發(fā)緊，或經(jīng)一般處理后胸痛持續(xù)性進(jìn)行性加重的急癥患者，應(yīng)當(dāng)高度懷疑妊娠心肌梗死。
2.可能與正常妊娠生理變化相似的癥狀和體征 妊娠心肌梗死由于梗死心肌損傷數(shù)量和部位的關(guān)系，在臨床觀察到的癥狀和物理檢查中可以發(fā)現(xiàn)許多可能與正常妊娠時(shí)相似的癥狀和體征，需要加以鑒別。
(2)體征：周圍性水腫，頸靜脈怒張，心尖搏動(dòng)異位。
(3)心臟聽診：分裂的第1和第2心音增量，第3心音(S3)奔馬律，胸骨左緣的噴射性雜音，連續(xù)性雜音(來(lái)自乳房靜脈雜音)，非病理性的舒張期雜音已達(dá)10%。
根據(jù)以上癥狀體征，應(yīng)定期觀察心電圖和心肌酶的動(dòng)態(tài)演變有助于早期診斷，及時(shí)治療，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1.正常妊娠時(shí)常有T波倒置。5%的孕婦，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)可有病理性Q波，V2導(dǎo)聯(lián)R/S比率增大。這與妊娠時(shí)橫膈抬高，心臟位置改變有關(guān)。
2.妊娠毒血癥時(shí)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的活性亦可增高。
3.分娩時(shí)，依分娩方式的不同，CKP-MB也可有不同程度的升高，剖宮產(chǎn)時(shí)升高幅度大于正常生產(chǎn)。
妊娠期胸痛的鑒別診斷
1.與妊娠過(guò)程中胸痛或心絞痛的鑒別 妊娠過(guò)程中出現(xiàn)持續(xù)性、逐漸加重的胸痛時(shí)，此時(shí)還伴有出汗、胸部“發(fā)緊”感及“燒心”感，經(jīng)治療不能緩解時(shí)應(yīng)該高度懷疑心肌梗死之可能。
妊娠過(guò)程中出現(xiàn)胸痛，應(yīng)該及時(shí)排除消化道病變，例如胃酸過(guò)高、幽門痙攣引起的“燒心”感，以及妊娠晚期腹壓增高造成的膈疝等導(dǎo)致發(fā)作性胸痛等病變。
當(dāng)然也有必要與“X綜合征”、“變異性心絞痛”、“心血管痙攣綜合征”引起發(fā)作性胸痛相鑒別。
2.與妊娠中出現(xiàn)某些臨床癥狀及體征的鑒別 當(dāng)妊娠期孕婦出現(xiàn)頸靜脈怒張、出汗、面色蒼白、四肢濕冷，或伴發(fā)其他癥狀，如心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心律失常時(shí)，特別是伴有胸痛的患者，應(yīng)該想到本病的可能。此時(shí)需要與某些心臟病引起的心衰及其他合并癥相鑒別。
3.妊娠心肌梗死的心電圖鑒別 是診斷妊娠心肌梗死最方便易行的方法。但是在閱讀和評(píng)價(jià)心電圖時(shí)應(yīng)當(dāng)注意正常妊娠時(shí)的生理性Q波與T正常妊娠期因橫膈升高，心臟位置改變，可能出現(xiàn)QⅢ 及T波倒置，在妊娠后期較多見。QⅢ約占正常孕婦的5%，TV4倒置約占8%，這些并非由心肌病變所致。國(guó)內(nèi)張國(guó)芬報(bào)道妊娠中可出現(xiàn)較深QⅢ，倒置的TV3及電軸向左偏移的現(xiàn)象。另外，妊娠期易患功能性心律失常，主要為期前收縮與室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，在診斷時(shí)應(yīng)加以鑒別。
妊娠心肌梗死的心電圖改變是一系列的QRS-ST-T演變過(guò)程，因此在臨床上應(yīng)與正常妊娠時(shí)的心電圖變化進(jìn)行甄別。
4.妊娠心肌梗死血清酶學(xué)變化的診斷與鑒別 妊娠心肌梗死血清酶學(xué)診斷應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。
(1)妊娠期和產(chǎn)褥期G0T活性升高有助于心肌梗死的診斷：但在妊娠中毒癥時(shí)此酶活性也增高，表明對(duì)先兆子癇與高血壓或早性腎病的鑒別診斷有幫助，因后二者無(wú)合并妊娠。
(2)CK-MB活性增高具有敏感的診斷價(jià)值：但是在分娩時(shí)，由于分娩的方式不同，CK-MB活性水平升高也有不同，剖宮產(chǎn)與陰道產(chǎn)相比，CK-MB活性要高一些。
(3)其他酶的檢測(cè)也有助于心肌梗死的診斷。
妊娠心肌梗死的臨床表現(xiàn)對(duì)于診斷來(lái)說(shuō)具有十分重要的參考及診斷價(jià)值。妊娠心肌梗死有以下主要的臨床表現(xiàn)。
1.妊娠期胸痛 妊娠期出現(xiàn)的胸痛，多數(shù)以心前區(qū)疼痛或心絞痛為臨床表現(xiàn)，在臨床上往往容易把這種疼痛與食管和(或)消化道(胃酸刺激、幽門痙攣、潰瘍病)病變所致的“燒心”相混淆。因此，臨床上對(duì)妊娠期出現(xiàn)胸痛或心絞痛應(yīng)當(dāng)進(jìn)行甄別，特別是伴有出汗、全身發(fā)緊，或經(jīng)一般處理后胸痛持續(xù)性進(jìn)行性加重的急癥患者，應(yīng)當(dāng)高度懷疑妊娠心肌梗死。
2.可能與正常妊娠生理變化相似的癥狀和體征 妊娠心肌梗死由于梗死心肌損傷數(shù)量和部位的關(guān)系，在臨床觀察到的癥狀和物理檢查中可以發(fā)現(xiàn)許多可能與正常妊娠時(shí)相似的癥狀和體征，需要加以鑒別。
(2)體征：周圍性水腫，頸靜脈怒張，心尖搏動(dòng)異位。
(3)心臟聽診：分裂的第1和第2心音增量，第3心音(S3)奔馬律，胸骨左緣的噴射性雜音，連續(xù)性雜音(來(lái)自乳房靜脈雜音)，非病理性的舒張期雜音已達(dá)10%。
根據(jù)以上癥狀體征，應(yīng)定期觀察心電圖和心肌酶的動(dòng)態(tài)演變有助于早期診斷，及時(shí)治療，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1.正常妊娠時(shí)常有T波倒置。5%的孕婦，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)可有病理性Q波，V2導(dǎo)聯(lián)R/S比率增大。這與妊娠時(shí)橫膈抬高，心臟位置改變有關(guān)。
2.妊娠毒血癥時(shí)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的活性亦可增高。
3.分娩時(shí)，依分娩方式的不同，CKP-MB也可有不同程度的升高，剖宮產(chǎn)時(shí)升高幅度大于正常生產(chǎn)。
妊娠期胸痛的治療和預(yù)防方法
找出病因，做出相應(yīng)治療。
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