婦產科學/妊娠期母體血液及循環系統變化

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（一）血容量　從孕6周起開始增加，至妊娠32～34周達高峰，約增加35%，平均增加約1500ml，維持此水平至分娩。血容量增加包括血漿及紅細胞增加，血漿增加多于紅細胞增加，血漿約增加1000ml，紅細胞容量約增加500ml，出現血液稀釋。

（二）血液成份

1．紅細胞　妊娠期骨髓不斷產生紅細胞，網織紅細胞輕度增生。由于血液稀釋，紅細胞計數約為360萬/mm³，血紅蛋白值為11g/dl，紅細胞壓積降至31～34%。孕婦儲備鐵約500mg，為適應紅細胞增生及胎兒成長和孕婦各器官生理變化的需要，容易缺鐵，應在孕晚期補充鐵劑，以防血紅蛋白值下降。

2．白細胞　從孕7周起開始增加，至妊娠30周時達高峰，約10000/mm³，有時可達15000mm³，主要為中性多核細胞增加，淋巴細胞增加不多，而單核細胞和嗜酸性細胞幾乎無改變。

3．凝血因子　妊娠期血液處于高凝狀態。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均增加，僅凝血因子Ⅺ、Ⅻ降低。血小板略有減少。妊娠晚期凝血酶原時間、部分孕婦凝血活酶時間輕度縮短，凝血時間無明顯變化。血漿纖維蛋白原比非孕期增加約50%，孕末期可達400～500mg/dl。改變紅細胞表面負電荷，出現紅細胞線串樣反應，故紅細胞沉降率加快。妊娠期纖維蛋白溶酶增加，優球蛋白溶解出現延長，表明纖溶活性降低，分娩后纖溶活性迅速增高。

血漿蛋白由于血液稀釋從孕早期即下降，至妊娠中期為6.0～6.5g/dl，主要是白蛋白減少，約為3.5g/dl,以后持續此水平直至分娩。

（三）循環改變

由于新陳代謝和循環血量的增加以及為了適應胎盤循環的需要，母體心臟負擔加重。每分鐘心搏出量自妊娠第10周開始增加，至妊娠28周左右達最高峰，較正常增加30～50%。心率逐漸增加，最高較未孕時約增加10次/分。妊娠后期，因子宮增大，橫隔上升，可使心臟向左前方移位，大血管輕度扭曲，心尖部可產生收縮期雜音及肺動脈瓣第二亢進，但心電圖正常。正常心臟具有代償功能，故能勝任孕期的負擔。但心臟病患者在妊娠、分娩或產后各期，均可出現不同程度的心功能代償不全。

因妊娠子宮壓迫盆腔靜脈，使下肢血液回流受阻，股靜脈壓升高，致妊娠后期常出現足踝及小腿浮腫，少數可出現下肢或會陰部靜脈曲張。

血壓一般無變化。若比原有水平升高3KPa（約20mmHg）以上或達17.4/12KPa(130/90mmHg)以上者,則為病理現象。