外陰乳頭狀瘤
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外陰乳頭狀瘤為上皮來(lái)源的腫瘤。該病比較少見(jiàn)。腫瘤多見(jiàn)于中老年婦女，發(fā)病年齡大多在40～70 歲。有時(shí)臨床上所見(jiàn)的大多數(shù)不是真正的乳頭狀瘤，只是有乳頭形成而已。真性乳頭狀瘤系良性上皮性腫瘤。
病變位置：病變多發(fā)生在大陰唇，也可見(jiàn)于陰阜、陰蒂和肛門(mén)周?chē)?/p>
分類(lèi)：外陰乳頭狀瘤分為兩類(lèi)，即乳頭狀瘤與疣狀乳頭狀瘤。此外還有一種以上皮增生為主的纖維乳頭狀瘤，可視為外陰乳頭狀瘤的一種亞型。
外陰纖維乳頭狀瘤也比較少見(jiàn)。外陰纖維乳頭狀瘤介于外陰乳頭狀瘤與軟纖維瘤之間，即構(gòu)成腫瘤上皮和纖維組織都占中等量，常常纖維結(jié)締組織多于上皮，因而質(zhì)地軟而韌。有時(shí)臨床上所見(jiàn)的大多數(shù)不是真正的乳頭狀瘤，只是有乳頭形成而已。真性乳頭狀瘤系良性上皮性腫瘤。
目錄 |
外陰乳頭狀瘤的病因
(一)發(fā)病原因
局部炎性刺激導(dǎo)致外陰皮膚或黏膜、表面向外生長(zhǎng)，形成乳頭狀突起的腫塊。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.典型的乳頭狀瘤
1)大體：
單發(fā)或多發(fā)的局部突起，以上皮增生為主，腫瘤表面有無(wú)數(shù)的乳頭狀突起，乳頭小而多，質(zhì)略硬。
2)鏡下：
復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞排列整齊，細(xì)胞無(wú)明顯的變異性，但偶爾可見(jiàn)少數(shù)核分裂象。
可見(jiàn)明顯的棘層細(xì)胞增生肥厚，上皮向表面突出，形成多數(shù)的乳頭狀形態(tài)，上皮腳變粗向真皮纖維結(jié)締組織內(nèi)伸展。
3)發(fā)展：
腫瘤惡變率低，為2.5%～3%。
2.疣狀乳頭狀瘤
1)大體：
乳頭細(xì)而密，如菜花或疣狀，質(zhì)地硬。
2)鏡下：
鏡下可見(jiàn)上皮棘層細(xì)胞增生肥厚，基底膜較平坦，無(wú)明顯上皮腳向下伸展。
3.纖維上皮乳頭狀瘤
1)大體：
纖維上皮乳頭狀瘤系由腫瘤上皮與纖維組織構(gòu)成，屬于乳頭狀瘤者其上皮成分于纖維組織，腫瘤表面有較寬而粗的突起或皺襞。
2)鏡下：
表面為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，細(xì)胞有中度增生，細(xì)胞無(wú)異型性，上皮腳多而寬大。
3)發(fā)展：
腫瘤一般不發(fā)生惡變。
外陰乳頭狀瘤的癥狀
腫瘤可帶蒂呈葡萄狀或者菜花狀。如腫瘤較大，因反復(fù)摩擦，表面可潰破、出血和感染。
病變生長(zhǎng)緩慢，可無(wú)癥狀，但也可有外陰瘙癢及局部炎癥病史。
二、相關(guān)檢查：
婦科檢查：可見(jiàn)外陰部有乳頭狀腫塊，可單發(fā)或多發(fā)，病變一般不大，偶有大至4～5cm。質(zhì)略硬。
三、診斷：
外陰乳頭狀瘤診斷一般不困難，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可做出初步的診斷，確診應(yīng)根據(jù)活檢后病理學(xué)結(jié)果。
外陰乳頭狀瘤的診斷
外陰乳頭狀瘤的檢查化驗(yàn)
一、分泌物涂片檢查：
分泌物涂片行微生物學(xué)檢查、宮頸刮片必要時(shí)作分段診刮，排除生殖道惡性腫瘤。
二、腫瘤標(biāo)志物檢查：
腫瘤標(biāo)志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學(xué)類(lèi)物質(zhì)。
(1)分類(lèi)
1)腫瘤組織產(chǎn)生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA,free PSA);粘蛋白,糖蛋白,糖脂(CA125);癌基因及其產(chǎn)物;多胺類(lèi)等。
2)腫瘤與宿主相互作用后產(chǎn)生,包括：血清鐵蛋白;免疫復(fù)合物;急性時(shí)相蛋白;同工酶;白細(xì)胞介素受體;腫瘤壞死因子等。
三、活組織行病理學(xué)檢查：
一般情況下，組織呈炎性浸潤(rùn)，可見(jiàn)棘層細(xì)胞增生肥厚，上皮向表面突出，形成多數(shù)的乳頭狀形態(tài)。
四、婦科檢查：
可見(jiàn)外陰部有乳頭狀腫塊，質(zhì)硬。
外陰乳頭狀瘤的鑒別診斷
典型的乳頭狀瘤與尖銳濕疣在臨床上有時(shí)難以區(qū)別。尚應(yīng)與外陰扁平濕疣、早期外陰癌進(jìn)行鑒別。
1.外陰尖銳濕疣
1)簡(jiǎn)介：
尖銳濕疣，又稱(chēng)生殖器疣或性病疣，是由人乳頭瘤病毒(HPV) 引起的一種性病。多發(fā)生于外陰和肛周，呈多灶性乳頭狀增生。有感染史，人乳頭瘤病毒陽(yáng)性，發(fā)展迅速。染途徑通過(guò)與有傳染性的性伴侶性交而發(fā)生。潛伏期平均為3個(gè)月。
2)臨床表現(xiàn)：
初期常無(wú)癥狀，無(wú)痛苦，剛開(kāi)始為小淡紅色、暗紅色或污灰色乳頭狀隆起，逐漸增大加多，傾向融合，或相互重疊，根部有蒂，表面凹凸不平，濕潤(rùn)柔軟，呈乳頭樣、菜花樣或蕈樣突起。
3)病理檢查：
鏡下見(jiàn)上皮棘細(xì)胞層肥厚，可見(jiàn)挖空細(xì)胞。
2.外陰扁平濕疣
1)簡(jiǎn)介：
外陰扁平濕疣為二期梅毒疹，發(fā)生于生殖器和肛門(mén)等處。一般有三種，即單純性、潰瘍性和肥大性。
2)臨床表現(xiàn)：
起初損害為集蔟性紅色柔軟、扁平的丘疹。由于某些刺激后，扁平丘疹可呈灰褐色。呈丘疹或結(jié)節(jié)狀，多發(fā)生于陰唇和會(huì)陰。容易破潰。
3)病理檢查：
分泌物可找到蒼白密螺旋體。梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。
3.外陰癌
1)簡(jiǎn)介：
外陰癌是外陰的惡性腫瘤，發(fā)生率約為全身惡性腫瘤的1%，占女性生殖道惡性腫瘤的5%。其中以原發(fā)性鱗狀上皮癌為主，繼發(fā)性惡性腫瘤少見(jiàn)。
最常發(fā)生在大陰唇，其次是小陰唇、陰道前庭及陰蒂等處。
2)臨床表現(xiàn)：
首先出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)或腫塊，并逐漸增大、壞死、破潰及感染，分泌物增多，伴有瘙癢疼痛感。腫物可呈乳頭狀或菜花樣，有疼痛、瘙癢癥狀，易形成潰瘍，生長(zhǎng)迅速。并可迅速擴(kuò)大，累及肛門(mén)、直腸和膀胱等。
3)病理檢查：
病理檢查可確診，絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌。
4.外陰軟纖維瘤
1)簡(jiǎn)介：
外陰軟纖維瘤是一種以纖維血管為核心、角化的鱗狀上皮所覆蓋的良性息肉腫塊，一種有蒂的良性腫瘤。
多生長(zhǎng)于大陰唇等皮膚部分，為芝麻粒或米粒大小、淡褐色或深褐色，一般為多發(fā)呈息肉狀。
2)臨床表現(xiàn)：
當(dāng)血供不足時(shí)，可發(fā)生潰瘍。在蒂扭轉(zhuǎn)或破潰時(shí)則出現(xiàn)癥狀，主要為疼痛，潰破，出血和感染。
有時(shí)腫塊受摩擦而有不適感。
3)病理檢查：
鏡下見(jiàn)有明顯的纖維血管間質(zhì)的成分。
外陰乳頭狀瘤的并發(fā)癥
由于部位易發(fā)生摩擦，故常發(fā)生以下并發(fā)征：
一、出血：
因反復(fù)摩擦，表面潰破后可導(dǎo)致出血。
可由于治療不徹底，或者抵抗力下降，致病菌趁機(jī)入侵，可使感染遷移至外陰部其他位置甚至導(dǎo)致陰道感染。
外陰乳頭狀瘤的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
2、做好隨訪：防止病情惡化。
3、注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期陰部的衛(wèi)生。
外陰乳頭狀瘤的中醫(yī)治療
暫無(wú)有效的中醫(yī)療法和相關(guān)中藥的資料。
外陰乳頭狀瘤的西醫(yī)治療
一、手術(shù)治療：
(1)原理：
以局部切除為主，但范圍稍廣，切除不干凈，手術(shù)后可能復(fù)發(fā)。
(2)術(shù)中：
在病灶外0.5～1cm作冰凍切片檢查，若證實(shí)有惡變，應(yīng)作較廣泛的外陰切除。
(3)術(shù)后：一般手術(shù)部位修復(fù)平滑、無(wú)疤痕等。術(shù)后2～3周內(nèi)應(yīng)配合大量多簇維生素類(lèi)輔助治療。
二、激光治療：
乳頭狀瘤經(jīng)活組織病理診斷排除癌變后的治療與癌變者有所不同。
(1)適用人群：
未癌變者：激光切除較易、損傷也小;癌變者治療稍復(fù)雜。
(2)治療過(guò)程：
1)治療原理：
治療中主要以CO2激光為主。水循環(huán)，排除汽體。功率15～20W，聚焦切割。局部浸潤(rùn)麻醉(1%利多卡因)。
2)具體情況：
對(duì)有蒂乳頭狀瘤用皮膚鉗夾住突起較大瘤體，CO2激光聚焦沿基底切割，對(duì)廣基較大乳頭狀瘤，激光刀頭與外陰皮膚平行輸出激光沿基底切割。
對(duì)較小乳頭狀瘤直接激光汽化。Nd∶YAG切割乳頭狀瘤光纖沿基底平行皮膚切割，可平行插入切割(常用功率20～30W)。
(3)術(shù)畢：
局部上紅藥水或龍膽紫。注意會(huì)陰部保持干爽清潔，從術(shù)后第二天起，每天清洗外陰手術(shù)創(chuàng)面，直至痊愈。
(4)注意事項(xiàng)：
對(duì)年老婦女進(jìn)行激光治療前后注意合并癥，如糖尿病對(duì)手術(shù)后恢復(fù)有不利愈合作用。
外陰乳頭狀瘤的護(hù)理
預(yù)后：
1)一般情況下，預(yù)后良好。
2)典型的乳頭狀瘤惡變率比較低，為2%～3%。
3)纖維乳頭狀瘤一般不惡變。
外陰乳頭狀瘤吃什么好？
外陰乳頭狀瘤食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生)
(1)苦參雞蛋：雞蛋2枚，紅糖60克，苦參60克。苦參濃煎取汁，放入打散的雞蛋和紅糖，煮熟即可，食蛋飲湯。每日1次，6日為1 療程。具有清熱解毒，燥濕斂瘡之功效，可用于外陰潰瘍的預(yù)防和治療。
(2)龍膽草蛋：龍膽草I0克，雞蛋3枚，蜂蜜30毫升。龍膽草煎水去渣，打入雞蛋成荷包蛋，放入蜂蜜，空腹服食，每日1次，5日為1個(gè)療程。具有清熱祛濕斂瘡之效。
(3)白菜綠豆芽飲：白菜根莖1個(gè)，綠豆芽30克。將白菜根洗凈切片，綠豆芽洗凈后同入鍋中，加適量水，煎煮15分鐘，去渣取汁，當(dāng)茶飲用，不拘時(shí)間。具有清熱解除濕的功效，可用于外陰潰瘍的，治療。
(4)冰糖冬瓜湯：冬瓜子30克，冰糖30克。將冬瓜子洗凈，研成粗末，加入冰糖，沖開(kāi)水1碗，放人陶罐，文火隔水燉服。每日2次，連服數(shù)日。具有清熱利濕止帶之功，可用于陰癢的治療。
(5)蒼耳豬肚：豬肚1個(gè)，蒼耳子30克，補(bǔ)骨脂10克。將豬肚洗凈，加水并與后兩味藥同煎，棄藥食肚。具有補(bǔ)腎祛風(fēng)止癢之效。用于預(yù)防和治療萎縮型外陰白色病變。
外陰乳頭狀瘤吃那些對(duì)身體好?
(1)宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚(yú)、鮑魚(yú)、蟹、鱟、沙丁魚(yú)、文蛤、玳瑁。
(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚(yú)、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
(4)增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防轉(zhuǎn)移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚(yú)。
(5)外陰乳頭狀瘤手術(shù)手術(shù)后，耗氣傷血，宜多食補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，如大棗、龍眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類(lèi)等。
外陰乳頭狀瘤最好不要吃那些食物?
(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
(2)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(3)忌公雞、鵝等發(fā)物。
(4)瘙癢嚴(yán)重時(shí)忌海鮮及刺激、致敏食物。
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