基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/脫落細(xì)胞檢查
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脫落細(xì)胞學(xué)（exfoliativecytology）是采集人體各部位，特別是管腔器官表面的脫落細(xì)胞，經(jīng)染色后用顯微鏡觀察這些細(xì)胞的形態(tài)，并作出診斷的一門(mén)臨床檢驗(yàn)不科，又名診斷細(xì)胞學(xué)或臨床細(xì)胞學(xué)。這門(mén)學(xué)科是在組織病理學(xué)基礎(chǔ)是發(fā)展起來(lái)的一汴新興學(xué)科，故又稱(chēng)脫落細(xì)胞病理學(xué)。脫落細(xì)胞學(xué)有其特有的細(xì)胞形態(tài)學(xué)規(guī)律，與病理組織學(xué)改變的關(guān)系十分密切，因此只有兩者結(jié)合才能對(duì)脫落的細(xì)胞形態(tài)作出正確的診斷。
脫落細(xì)胞學(xué)歷史悠久。早在1982年， Papaniculaou首先提出用細(xì)胞學(xué)方法可以診斷腫瘤。當(dāng)時(shí)受技術(shù)所限，陽(yáng)性率不高，未被廣泛接受。從1943年以后才逐漸得以推廣，至70年代已成常規(guī)。特別是近10多年來(lái)，纖維內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)的開(kāi)展，可以從一些不易取材的器官中順利而準(zhǔn)確的采集標(biāo)本，使惡性腫瘤得以早期發(fā)現(xiàn)，從而提高了治愈率。
（一）脫落細(xì)胞檢驗(yàn)取材
1．自然管腔器官內(nèi)表面粘膜正常情況下，人體器官粘膜上皮細(xì)胞經(jīng)常有脫落更新，有病變的粘膜上皮細(xì)胞更易脫落，如陰道上皮，支氣管粘膜上皮、腎盂膀胱移行上皮、和乳腺導(dǎo)管上皮等都是自然脫落的上皮細(xì)胞。鼻咽部、口腔、食管和胃粘膜的標(biāo)本除自然脫落細(xì)胞外，部分是人工喬取或刷洗所得。
2．體腔抽出液：有胸膜腔、腹膜腔、心包腔積液和腦脊髓膜腔積液等。
3．針吸細(xì)胞：利用細(xì)然穿刺病變或腫物，抽吸出少許病變組織細(xì)胞作涂片檢驗(yàn)，稱(chēng)針吸細(xì)胞學(xué)。吸出的細(xì)胞完全是人為的脫落細(xì)胞，由于對(duì)其診斷的方法和價(jià)值與自然脫落細(xì)胞相似，故歸屬脫落細(xì)胞，也可以說(shuō)是本門(mén)學(xué)科的一個(gè)發(fā)展。常用于乳腺腫塊和皮下組織腫物的穿刺；腫大淋巴結(jié)、甲狀腺和涎腺和穿刺；在超聲波像定位下對(duì)肝、胰等器官腫物的穿刺。
（二）脫落細(xì)胞學(xué)診斷的優(yōu)缺點(diǎn)
1．優(yōu)點(diǎn)①安全，病人痛苦少，無(wú)不良反應(yīng)可多次重復(fù)取材；②所需設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，可用于普查；③癌細(xì)胞檢出率較高，一般在60%以上，如技術(shù)條件好，方法得當(dāng)，某些腫瘤檢出率可達(dá)80%，子宮頸癌可達(dá)90%以上，尤其對(duì)早期癌，組織學(xué)無(wú)從取材時(shí)脫落細(xì)胞學(xué)便顯出其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)；④采集的細(xì)胞代表范圍較大的粘膜脫落細(xì)胞，如腎盂、輸尿管和傍胱的癌細(xì)胞均能在尿液細(xì)胞學(xué)涂片中檢出。
2．缺點(diǎn)①有一定的誤診率，仍有10-40%假陰性。有時(shí)將具一定異形的良性細(xì)胞誤碼率診為惡性細(xì)胞而造成假陽(yáng)性的比例約占報(bào)考報(bào)告的陽(yáng)性病例1-3%。出現(xiàn)上述誤碼率診的原因一方面是由于細(xì)胞學(xué)檢查局限性，只看單個(gè)或一小堆細(xì)胞，不能全面觀察病變組織結(jié)構(gòu)。另一方面脫落細(xì)胞學(xué)診斷難度較大，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生復(fù)驗(yàn)。遇到可疑或無(wú)把握病例應(yīng)重復(fù)取材，仔細(xì)觀察；②細(xì)胞學(xué)診斷往往不能確定腫瘤的具體部位，需結(jié)合其它方法，例如尿液中發(fā)出癌細(xì)胞時(shí)，不能確定病變?cè)谀I盂還是膀胱，需結(jié)合活檢或X線等確診。③有時(shí)不易對(duì)癌細(xì)胞做出明確組織分型。
（三）對(duì)腫瘤防治的重要性
癌癥患者早期常無(wú)癥狀或癥狀很輕而被忽略。由于癌細(xì)胞代謝比正常細(xì)胞高，分裂生長(zhǎng)速度快，癌細(xì)胞間的粘集力較正常細(xì)胞低10倍，故在癌癥早期，即使病灶很小，仍可有較多癌細(xì)胞從病灶表面脫落。應(yīng)用脫落細(xì)胞檢查，可經(jīng)檢出癌細(xì)胞，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。
癌癥早期診斷的重要方法之一是進(jìn)行腫瘤普查，在高危有群中普通作脫落細(xì)胞涂片，可以檢出可疑早期癌、癌傾向、或早期癌患者，以利于作進(jìn)一步活檢或追蹤觀察，便于早期治療。由于脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)便安全、癌細(xì)胞檢出率亦較高，在我國(guó)防治宮頸癌和食管癌方面取得很大成果。
作肺癌、食管癌、胃癌或?qū)m頸癌脫落細(xì)胞檢查時(shí)，需同時(shí)夾取組織活檢，兩者取長(zhǎng)補(bǔ)短，以求確診。有的只能單獨(dú)應(yīng)用，不能作活檢，如凝為癌癥的胸水患者，只能抽取胸水作為細(xì)胞學(xué)檢查，此時(shí)必須密切結(jié)合臨床其它方面檢查，仔細(xì)閱片和診斷。有時(shí)細(xì)胞學(xué)檢查可以觀察放射治療后反應(yīng)。某些癌瘤產(chǎn)射治療后癌細(xì)胞發(fā)生形態(tài)改變，可據(jù)此估計(jì)治療效果及是否復(fù)發(fā)等。
關(guān)于細(xì)針穿刺診斷，早然有的學(xué)者認(rèn)為其準(zhǔn)確性不如活檢高機(jī)時(shí)不愿推行，但在一定條件下，有其獨(dú)特的之處，某些部位不便作活檢，可以在超聲導(dǎo)向下作細(xì)針穿刺，如肝、胰腺腫瘤等，在設(shè)備較差無(wú)活檢條件下的基層醫(yī)院，也可用細(xì)針穿刺，及時(shí)明確診斷和治療。
（四）脫落細(xì)胞學(xué)的診斷原則
1．切實(shí)掌握正常、良性病變和惡性腫瘤細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)。由于病變細(xì)胞千變?nèi)f化，加之脫落后和制片所致的人為改變，給診斷帶來(lái)一定難度，因此閱片時(shí)一定要全片仔細(xì)觀察，各種細(xì)胞加以比較，分析每鐘細(xì)胞之間的關(guān)系。
2．必須結(jié)合臨床，包括病人一般情況、X線或其它檢查結(jié)果、臨床診斷、是否做過(guò)手術(shù)、病理檢查及治療等。
3．對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)無(wú)把握時(shí)應(yīng)反復(fù)取材檢查，診斷要客觀。下列情況需重復(fù)取材：有可疑癌細(xì)胞者；陰性標(biāo)本中壞死細(xì)胞多而結(jié)構(gòu)清楚細(xì)胞少，恐有遺漏者；細(xì)胞學(xué)診斷秘臨床完全不符者；治療后觀察有矛盾者。
在無(wú)充分把握時(shí)，不可輕易下陽(yáng)性的肯定診斷，可寫(xiě)可疑，高度可疑或建議重取材檢查等。經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生要特別細(xì)心、虛心、實(shí)事求是。在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷水平。
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