咯血病
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咯血病是由于呼吸系統疾病，如肺結核、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺癌等。其次是心血管疾病，如風濕懷心瓣膜病，二尖瓣狹窄等。另外，流行性出血熱、鉤端螺旋體病、肺吸蟲病、白血病、血小板減少性紫癜等也可引起咯血。鼻咽癌腫瘤出血也可能導致咳血的一種癥狀。
可以檢查胸片、CT、痰培養、痰找結核菌（如果以前有結核病史更應該重點排查）、喉鏡、氣管鏡等明確。
【病名】咯血病 【拼音】ka xie bing
【中醫名】咯血病
【西醫名】 【疾病別名】 【所屬部位】胸部
【系統】呼吸系統
咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經咳嗽動作從口腔排出。咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別。口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發現出血灶診斷較易。有時鼻腔后部出血量較多，可被誤診為咯血如用鼻咽鏡檢查見血液從后鼻孔沿咽壁下流，即可確診。大量咯血還須與嘔血(上消化道出血)相鑒別前者常有肺結核支氣管擴張肺癌心臟病等病史，出血前有咳嗽、喉部癢感胸悶感，咯出血液為鮮紅色，混有泡沫痰一般無柏油樣便；后者常有消化性潰瘍肝硬化等病史出血前有上腹部不適、惡心嘔吐等癥狀嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時為鮮紅色，混有食物殘渣胃液，有柏油樣便，可在嘔血停止后仍持續數天。
證名。不嗽而喉中咯出小血塊或血點。見《儒門事親?咯血衄血嗽血》。因腎虛陰火載血上行，或心經火旺血熱妄行所致。《赤水玄珠》卷九：“咯血者，喉中常有血腥，一咯血即出，或鮮或紫者是也，又如細屑者亦是也。”《張氏醫通?諸血門》：“咯血者，不嗽而喉中咯出小塊，或血點是也。其證最重，而勢甚微，常咯兩三口即止。蓋緣房勞傷腎，陰火載血而上。亦有兼痰而出者，腎虛水泛為痰也。”治宜滋陰降火，用沙參麥冬湯、六味地黃丸加牛膝，或合茜根散加減。偏肺熱者，用青餅子。若心經火旺，痰中帶血絲，治宜清心為主，佐以清肺化痰，用導赤飲加黃連、丹皮、血余、蒲黃、天冬、寸冬、貝母、茯苓、或太平丸等方（見《血證論》）。 【癥狀】
（一）咯血量：
小量咯血：每日量咯血量在100ml以內
中等量咯血：每日咯血量
大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次咯血
見于肺結核空洞、支擴和慢性肺膿腫（血管被侵蝕及破裂所致）
（二）體征：
應詳細檢查肺部。當胸部X線檢查尚未能進行時，為盡早明確出血部位，可用叩診法，如咯血開始時，一側肺部呼吸音減弱或（及）出現啰音，對側肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側。物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利于風濕性心臟病的診斷；在限局性肺及支氣管部位出現喘鳴音，常提示支氣管腔內病變，如肺癌或異物；肺野內血管性雜音支持動靜脈畸形；杵狀指多見于肺癌、支氣管擴張癥及肺膿瘍；鎖骨上及前斜角肌淋巴結腫大，支持轉移癌。
（三）診斷依據
1.咯（咳）鮮紅血，常呈泡沫狀或與痰液混雜。
2.多數患者有反復咯（咳）血史。
3.胸部X線攝片，可無特異性改變。病變明顯時可見蜂窩狀或卷發樣陰影。
4.必要時作支氣管碘油造影或支氣管鏡檢查，可見柱狀、囊狀或混合型的擴張。 【病因】
對咯血病人雖然應用了各種檢查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，稱隱匿性咯血。部分隱匿性咯血可能由于氣管、支氣管非特異性潰瘍、靜脈曲張、早期腺瘤、支氣管小結石及輕微支氣管擴張等病變引起。
1、支氣管疾病常見的有支氣管擴張(結核性或非結核性)、慢性支氣管炎、支氣管內膜結核、支氣管癌(原發性肺癌)等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內結石、支氣管非特異性潰瘍等。
2、肺部疾病常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結核是最常見的咯血原因之一。
3、心血管疾病較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發生咯血。
4、其他血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等)；急性傳染病(如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等)；結締組織病(如結節性多動脈炎)；子宮內膜異位癥等。 【診斷治療】
須根據咯血的伴隨癥狀鑒別咯血的原發病：
1、伴發熱，可見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。
3、伴嗆咳，可見于支氣管癌、支原體肺炎等。
4、伴皮膚粘膜出血，須注意鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、結締組織病等。
5、伴黃疸，須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。
臨床顏色鑒別
咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫)；支氣管擴張咯血為鮮紅色；典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色；肺栓塞時咳粘稠的暗紅色血痰：而二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫)；支氣管擴張咯血為鮮紅色；典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色；肺栓塞時咳粘稠的暗紅色血痰：而二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色。
治療：
咯血急診治療的目的是：①制止出血；②預防氣道阻塞；③維持患者的生命功能。
（一）一般療法
1．鎮靜、休息和對癥治療。
2．中量咯血者，應定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內。為防止患者用力大便，加重咯血，應保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者，應注意保溫。對有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發現，做好搶救窒息的準備。大咯血窒息時，應立即體位引流，盡量倒出積血，或用吸引器將喉或氣管內的積血吸出。
（二）大咯血的緊急處理
1．保證氣道開放。
2．安排實驗室檢查：包括全血計數，分類及血小板計數；血細胞容積測定；動脈血氣分析；凝血酶原時間和不完全促凝血激酶時間測定；X光胸片檢查。
4．適當應用止咳、鎮靜劑：如用硫酸可待因，每次mg，肌注，每3～6h一次，以減少咳嗽。用安定以減少焦慮，每次mg，肌注。
5．應用靜脈注射藥物：慢性阻塞性肺疾患者用支氣管擴張劑；如有指征，用抗生素；止血藥物的應用。
（三）止血藥的應用
1．垂體后葉素是大咯血的常用藥。
2．普魯卡因用于大量咯血不能使用垂體后葉素者。
3．安絡血。
4．維生素K。
（四）緊急外科手術治療
（五）支氣管鏡止血
【療效標準】
1.治愈：咯（咳）血控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。
2.好轉：咯（咳）血減少，癥狀改善。
3.未愈：咯（咳）血無變化。 【預防保健】
1.預防感冒。外出時要根據天氣變化增加衣服，防止受寒感冒。
2.注意飲食。飲食以富含維生素的食物為首選。
3.“管理空氣”。房間經常通風，保持適宜溫度(一般18～25℃)和濕度(一般40%～70%)。
4.鍛煉身體。要進行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。
5.備急救藥。家里要備小藥箱，尤其要備足止咳藥物，如治療干咳為主的噴托維林(咳必清)片和糖漿；以鎮咳為主的可愈糖漿；以鎮咳化痰為主的棕胺合劑等。家庭必備止血藥物如云南白藥、鎮靜的藥物如安定等。注意要及時更換小藥箱里的過期藥物。
6.戒煙、限酒。患有呼吸道疾病的患者，一定要戒煙、限酒，以減少發生咯血的誘因。
7.情志調暢。中醫認為，情志變化和疾病有一定的關系，如“喜傷心”、“憂傷肺”。像《紅樓夢》中患有肺結核的林黛玉平時憂慮過度，對花落淚，悲天憫人，最后因咯血而死。所以，預防咯血還要注意修身養性。
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