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呼吸病學/呼吸系統疾病是危害人民健康和生命的常見病和多發病

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呼吸病學

呼吸病學目錄

根據我國1992的死因調查結果,呼吸系統疾病(不包括肺癌)在城市的死亡率占第3位,而在農村則占首位。更應重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素,使國內外的慢性阻塞性肺病(簡稱慢阻肺,包括慢性支氣管炎肺氣腫肺心病)、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質纖維化,以及肺部感染等疾病的發病率、死亡率有增無減。這說明呼吸系統疾病危害人類日益嚴重,如未予控制,日后將更為突出,這就需要廣大醫務工作者暨全社會的努力,做好呼吸系統疾病的防治工作。

影響呼吸系統疾病增加的主要相關因素如下;

一、呼吸系統的結構功能與疾病的關系

呼吸系統在人體的各種系統中與外環境接觸最頻繁,接觸面積大。成年人在靜息狀態下,每日有12000L氣體進出于呼吸道,在3億-7.5億肺泡(總面積約100m2)與肺循環毛細血管進行氣體交換,從外界環境吸取氧,并將二氧化碳排至體外。在呼吸過程中,外界環境中的有機或無機粉塵,包括各種微生物、異性蛋白過敏原、塵粒及有害氣體等皆可吸入呼吸道肺部引起各種病害。其中以肺部感染最少為常見,原發性感染病毒感染最多見,最先出現于上呼吸道,隨后可伴發細菌感染;外源性哮喘及外源性變應性肺泡炎;吸入生產性粉塵所致的塵肺,以矽肺煤矽肺石棉肺最為多見;吸入水溶性高的二氧化硫、氯、氨等刺激性氣體會發生急、慢性呼吸道炎和肺炎,而吸入低水溶性的氮氧化合物光氣硫酸二甲酯等氣體,損害肺泡和肺毛細血管發生急性肺水腫

肺有兩組血管供應,肺循環的動、靜脈為氣體交換的功能血管;體循環支氣管動、靜脈為氣道和臟層胸膜等營養血管。肺與全身各器官的血液及淋巴循環相通,所以皮膚、軟組織癤癰的菌栓、栓塞靜脈炎血栓腫瘤的癌栓,可以到達肺,分別引起繼發性肺膿腫、肺梗塞、轉移性肺癌。消化系統的肺癌,肺部病變亦可向全身播散,如肺癌、肺結核播散至骨、腦、肝等臟器;同樣亦可在肺本身發生病灶播散。

肺循環的血管與氣管-支氣管同樣越分越細,細小動脈的截面積大,肺毛細血管床面積更大,且很易擴張。因此,肺為一個低壓(肺循環血壓僅為體循環血壓的1/10)、低阻、高容的器官。當二尖瓣狹窄、左心功能衰竭肝硬化腎病綜合征營養不良低蛋白血癥時,會發生肺間質水腫,或胸腔漏出液

一些免疫自身免疫代謝性的全身性疾病,如結節病系統性紅斑狼瘡類風濕性關節炎皮肌炎硬皮病等都可累及肺部。肺還具有非呼吸性功能,如肺癌異位性激素的產生和釋放所產生內分泌綜合證。

二、社會人口老齡化

隨著科學和醫學技術的突飛猛進,人類壽命延長的速度也迅速加快。據記載兩千年前的平均壽命僅次于20歲,18世紀增為30歲,到19世紀末達40歲。據聯合國人口司預測,到2025年全世界60歲以上人口將增至11.21億,占世界人口13.7%,其中發展中國家為12%,發達國家達23%。1993年底,上海市60歲以上的老年人已超過210萬,占總人口的16%,到此為止2025年老人將達400萬,占28%以上。呼吸系統疾病如慢阻肺、肺癌均隨年齡的增加,其患病率亦隨之上升;由于老年的機體免疫功能低下,且易引起吸入性肺炎,即使各種新抗生素相繼問世,肺部感染仍居老年感染疾病之首位,常為引起死亡的直接因素。

三、大氣污染和吸煙的危害

病因學研究證實,呼吸系統疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關。有資料證明,空氣中煙塵或二氧化硫超過1000ug/m3時,慢性支氣管炎急性發作顯著增多;其他粉塵如二氧化碳、煤塵棉塵等可刺激支氣管粘膜、減損肺清除和自然防御功能,為微生物入侵創造條件。工業發達國家比工業落后國家的肺癌發病率高,說明與工業廢氣中致癌物質污染大氣有關。吸煙是小環境的主要污染源,吸煙與慢性支氣管炎和肺癌關切。1994上世界衛生組織提出吸煙是世界上引起死亡的最大“瘟疫”,經調查表明發展中國家在近半個世紀內,吸煙吞噬生靈6千萬,其中2/3是45歲至此65歲,吸煙者比不吸煙者早死20年。如按目前吸煙情況繼續下去,到2025年,世界每年因吸煙致死將達成1000人,為目前死亡率的3倍,其中我國占200萬人。現在我國煙草總消耗量占世界首位,青年人吸煙明顯增多,未來的確20年中,因吸煙而死亡者將會急劇增多。

四、醫學科學和應用技術的進步使診斷水平提高

近年來,生理學、生化、免疫、藥理、核醫學激光超聲、電子技術等各領域科研的進展為呼吸系疾病的診斷提供了條件。現采用細胞分子生物學技術對一些呼吸系疾病的病因、發病機制、病理生理等有了新的、較全面的認識,使疾病更準確、更早期得以診斷。

五、呼吸系疾病長期以來未能得到足夠的重視

由於呼吸器官具有巨大生理功能的儲備能力,平時只需1/20肺呼吸功能便能維持正常生活,故肺的病理變化,臨床上常不能如實反映;呼吸系統疾病的咳嗽咳痰咯血胸痛、氣急等癥狀缺乏特異性,常被人們及臨床醫師誤為感冒氣管炎,而對重癥肺炎、肺結核或肺癌等疾患延誤了診斷;或因反復呼吸道感染,待發展到肺氣腫、肺心病,發生呼吸衰竭才被重視,但為時已晚,其病理和生理功能已難以逆轉。

32 總論 | 呼吸系統疾病的診斷和鑒別診斷 32
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