呼吸病學/克雷白桿菌肺炎

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克雷白桿菌肺炎(klebsiellar pneumonia)亦稱肺炎桿菌肺炎或Friedl?nder肺炎。是由肺炎克雷白桿菌（klebsiella pneumoniae）引起的急性肺部炎癥，多見于老年、營養不良、慢性酒精中毒、已有慢性支氣管-肺疾病和全身衰竭的患者。

肺炎克雷白桿菌為革蘭陰性桿菌，常存在于人體上呼吸道和腸道，當機體抵抗力降低時，便經呼吸道進入肺內而引起大葉或小葉融合性實變，以上葉較為多見。病變中滲出液粘稠而重，致使葉間隙下墜。細菌具有莢膜，在肺泡內生長繁殖時，引起組織壞死、液化、形成單個或多發性膿腫。病變累及胸膜、心包時，可引起滲出性或膿性積液。病灶纖維組織增生活躍，易于機化；纖維素性胸腔積液可早期出現粘連。在院內感染的敗血癥中，克雷白桿菌以及綠膿桿菌和沙雷菌等均為重要病原菌，病死率較高。

本病較多見于中年以上男性病人，起病急劇，有高熱、咳嗽、痰量多和胸痛，可有紫紺、氣急、心悸，約半數患者有畏寒，可早期出現休克。臨床表現類似嚴重的肺炎球菌肺炎，但痰呈粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或紅磚色、膠凍狀，但并非全部病例皆如此典型。X線顯示肺葉或小葉實變，有多發性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。克雷白桿菌肺炎雖只占細菌性肺炎的2％左右，但病死率高（約30％）。

老年體衰患者有急性肺炎、中毒性癥狀嚴重、且有血性粘稠痰者須考慮本病。確診有待于痰的細菌學檢查，并與葡萄球菌、結核菌以及其他革蘭陰性桿菌所引起的肺炎相鑒別。年老、白細胞減少、菌血癥及原有嚴重疾病患者預后較差。

及早使用有效抗生素是治愈的關鍵。首氨基甙類抗生，如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素，可肌注、靜滴或管腔內用藥。重癥宜加用頭孢菌素如孢孟多(cefamandole)、頭孢西丁(cefoxitin)、頭孢噻肟（cefotaxime）等。哌拉西林（piperacillin），美洛西林（mezlocillin）與氨基甙類聯用、以及氧氟沙星療效亦佳。部分病例使用氯霉素、四環素及SMZ-TMP亦有效。重癥多有肺組織損傷，慢性病例有時需行肺葉切除。機體已因其他疾病而免疫力降低的病人容易發生菌血癥。當混有其他革蘭陰性菌感染時，預后更差。