口角肌肉的抽搐
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原發性面肌痙攣的病人多數在中年以后發病，女性較多。病程初期多為一側眼輪匝肌陣發性不自主的抽搐，逐漸緩慢地擴展至一側面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴重者甚至 可累及同側的頸闊肌，但額肌較少累及。
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口角肌肉的抽搐的原因
面肌痙攣病因不明，面肌痙攣的異常神經沖動可能是面神經上某些部位受到病理性刺激的結果。這些刺激可能來自椎-基底動脈系統的動脈硬化性擴張或動脈瘤的壓迫。1967年Jannette提出面神經根部受到微血管壓迫是面肌痙攣的主要原因，若將微血管牽開，可使面肌痙攣解除。小腦后下動脈或其分支的壓迫占60%，小腦前下動脈及椎動脈分支的壓迫各占20%～30%。其他原因不到1%，如小腦腦橋角腫瘤、炎癥、面神經炎后脫髓鞘變性、靜脈壓迫等引起。
口角肌肉的抽搐的診斷
無異常表現。
肌電圖檢查顯示肌纖維震顫和肌束震顫波。特征是：①陣發高頻率脈沖(每秒～400個);②每秒～20次的節律性或不規則的重復發放，每次發放包括2～12個脈沖;③在所有的面肌中脈沖是同步的;④逆向性刺激面神經則引起典型發放。
口角肌肉的抽搐的鑒別診斷
癲癇 面肌局限性抽搐亦可能是部分性運動性癲癇，但其抽搐幅度較大，并往往累及頸、上肢甚或偏側肢體，或出現典型的按大腦皮質運動區順序擴散的Jackson發作。腦電圖上可見有癲癇波發放。僅僅局限于面部肌肉抽搐的癲癇罕見。
癔癥性眼瞼痙攣 常見于中年以上女性病人，多系兩側性，僅僅局限于眼瞼肌的痙攣，而顏面下部的面肌則并不累及。
三叉神經痛 為面部陣發性短暫的劇烈疼痛，疼痛嚴重時可伴有面部肌肉抽搐。雖然原發性面肌抽搐發展至嚴重時，抽搐時間較久亦可引起面部疼痛，但其疼痛程度沒有三叉神經痛那樣劇烈。
舞蹈病及手足徐動癥 可有面肌的不自主抽動，但均為兩側性的，且均伴有四肢類似的不自主運動。
無異常表現。
肌電圖檢查顯示肌纖維震顫和肌束震顫波。特征是：①陣發高頻率脈沖(每秒～400個);②每秒～20次的節律性或不規則的重復發放，每次發放包括2～12個脈沖;③在所有的面肌中脈沖是同步的;④逆向性刺激面神經則引起典型發放。
口角肌肉的抽搐的治療和預防方法
面肌痙攣的治療首先選用藥物治療，但是由于藥物治療效果不佳，目前微血管減壓手術是主要的治療方法，面神經分支的肉毒素注射治療也較常用。
1.一般治療
(1)藥物治療：卡馬西平、苯妥英鈉、巴氯芬及各種鎮靜安定類藥物，如苯巴比妥等，對少數病人可減輕癥狀。與三叉神經痛不同，這些藥物對面肌痙攣的療效不佳。
(2)理療或針灸：應用鈣離子透入療法或平流電刺激，可減輕癥狀，不能根治。
(3)微血管減壓術：適應證：①藥物、針灸、理療等治療無效者;②CT和(或)MRI不能除外繼發性面肌痙攣;③排除Bell面肌麻痹或面神經外傷后的面肌痙攣。
(1)體位：同三叉神經微血管減壓術。
(2)切口與骨窗：基本同三叉神經微血管減壓術，但骨窗略偏下和偏大。除顯露乙狀竇始段外，還應更接近顱后窩底。
(3)面神經顯露：經腰穿放腦脊液或20%甘露醇脫水后，剪開硬腦膜。應從小腦外下側入路暴露面神經根部，不應采用小腦外上側入路(即三叉神經微血管減壓入路)。用后者僅暴露面聽神經小腦腦橋角段，而且易牽拉損傷聽神經。用腦壓板把小腦外下部輕輕抬起，把雙極電凝鑷電凝后切斷1～2支橋靜脈。打開小腦延髓池側角，吸去腦脊液，探查小腦腦橋角有無異常。然后辨認副神經、迷走神經和舌咽神經，進一步抬起小腦，將小腦與后組腦神經之間的蛛網膜束帶用雙極電凝鑷電凝后切斷。顯露第四腦室側隱窩脈絡叢，抬起小腦絨球，即見腦干和面聽神經。安放自動牽開器。
(4)面神經減壓：通常面神經位前內側，聽神經位后外側，前者灰色，后者為淡黃色。幾乎所有動脈壓迫發生在面神經出腦干5mm之內，大多為小腦后下動脈、椎動脈、小腦前下動脈或其分支，少數為靜脈。多為單根血管壓迫，少數為多根血管壓迫。由于側臥可使腦和血管的關系發生變化，因此距面神經根1～2mm的血管均視為對神經有壓迫。典型面肌痙攣者常為面神經的前下面受壓，非典型者則為后或上面受壓。用微型剝離子把血管與神經分開，并用吸收性明膠海綿(明膠海綿片)嵌于血管和神經之間，用滌綸片將面神經出腦段包繞。如靜脈壓迫難以分離，可用雙極電凝鑷電凝后切斷。應小心不要損傷進入腦干的血管穿通支。妥善止血，嚴密縫合硬腦膜，分層縫合肌層、皮下組織和皮膚。
(5)術后處理：同三叉神經微血管減壓術。術后面肌痙攣的消失是逐步的。如術后30天面肌痙攣仍同術前，往往需要再次手術探查。
3.肉毒素注射法 痙攣的肌肉中注射肉毒素正逐漸地被廣泛應用。治療的機制是運用肉毒素阻斷神經肌肉的傳遞，降低面肌痙攣的程度，不影響正常的神經傳導。
(1)注射方法：面神經在通過腮腺后分成末梢分支，呈扇形分布于面部表情肌肉。注射時用皮下注射針頭在這些部位或其鄰近刺入皮下組織。注射的范圍可根據面肌痙攣的部位選擇。
(2)療效：目前報道的隨訪時間較短，早期完全緩解達80%～100%，但一般12～16周，肉毒素代謝后癥狀復發，需重復注射。某些病人經注射后會產生肉毒素抗體，會影響重復注射肉毒素的療效。常見的并發癥有：面癱、眼球干澀、復視、吞咽困難等，這些并發癥的每次注射的發生概率較低，但累積注射3年后，發生率達60%～75%。
4.乙醇注射法 用不同濃度直至無水乙醇注射于面神經干可暫時中斷面神經的傳導功能，使面肌抽搐解除。注射后面神經功能傳導障礙，面肌立即出現癱瘓或不全癱瘓，此種面肌麻痹在數月內可以恢復。療效維持時間較短，大部分病人于6個月左右復發，需再次注射治療。該方法目前已較少采用。
5.其他手術方法 如面神經主干或分支切斷術，可破壞面神經的傳導功能，以癱瘓代替抽搐，目前基本不用。
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