口腔單純性皰疹
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基本信息
疾病別名：原發(fā)型皰疹性口炎
所屬部位：口
就診科室：口腔科 中醫(yī)科 中西醫(yī)結(jié)合科
癥狀體征：吞咽困難 咽痛 口腔痛 咽炎 舌炎 齦炎 膿皰 潰瘍
疾病診斷
根據(jù)以下特點(diǎn)，不難作出診斷：
1.皰疹性口炎 多見于嬰幼兒，在高熱、咽痛后出現(xiàn)口腔粘膜上成簇小水皰或潰瘍或融合后形成的大潰瘍，7～14天左右可自愈。
2.唇皰疹 多見于成人。好發(fā)部位在唇紅部粘膜及鄰近皮膚上，有成簇水皰，發(fā)癢，破潰后結(jié)痂，有自限性及復(fù)發(fā)性。
發(fā)病時(shí)可取皰液作病毒接種，或取皰基底涂片，或血液抗單純皰疹病毒抗體效價(jià)升高則證實(shí)診斷。
治療措施
目前還缺少抗病毒的特效療法，主要采用對(duì)癥治療，以縮短病程，減輕痛苦，促進(jìn)愈合。
1.局部擦藥 1%金霉素甘油、新霉素或桿菌肽或硼酸軟膏，1%龍膽紫液，0.1%皰疹凈眼藥水等。
2.濕敷 0.1%乳酸依沙吖啶（利凡諾）液，0.025%～0.05%硫酸鋅溶液。
3.漱口劑 若疼痛重，可用1%～2%普魯卡因，0.5%～1%達(dá)克羅寧液含漱，以減輕疼痛。
4.激光照射 可止癢、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)皰液吸收，結(jié)痂。
（二）全身治療
1.支持療法 適當(dāng)休息，對(duì)癥處理。給予高能量、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的流食或軟食。口服多種維生素類藥物。必要時(shí)可由靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。
2.全身用藥 可服用病毒靈（嗎啉雙胍），每片0.2g，每次～2片，每日3次。口服板藍(lán)根片或沖劑，口炎沖劑等。
疾病病因
引起口腔及口周皮膚感染的致病微生物是Ⅰ型單純皰疹病毒。人是該病毒的天然宿主，當(dāng)皰疹病毒接觸宿主易感細(xì)胞，病毒微粒進(jìn)入細(xì)胞及胞核，其核心的核酸在細(xì)胞核內(nèi)合成蛋白質(zhì)與氨基酸，并利用宿主細(xì)胞氨酸和酶，重新復(fù)制病毒微粒；然后通過胞漿、細(xì)胞膜向周圍擴(kuò)散，引起急性發(fā)作的稱原發(fā)性單純皰疹；若機(jī)體在接觸該病毒后形成抗體，但量不足，當(dāng)遇機(jī)體抵抗力下降，如感冒、過度疲勞，消化功能失調(diào)或局部機(jī)械刺激等因素，潛伏在細(xì)胞內(nèi)的病毒則活躍、繁殖，引起復(fù)發(fā)，稱復(fù)發(fā)性單純皰疹。
病理改變
上皮細(xì)胞發(fā)生變性，出現(xiàn)棘層氣球變性和網(wǎng)狀變性。氣球變性后上皮細(xì)胞顯著腫大呈圓形，胞漿嗜酸性染色均勻，胞核為1個(gè)或多個(gè)或無胞核，細(xì)胞間橋可消失，細(xì)胞彼此分離形成水皰。氣球變性的上皮細(xì)胞多在水皰底部。網(wǎng)狀液化為上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，胞壁膨脹破裂，相互融合成多房水皰，細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性病毒小體（包涵體），上皮下方結(jié)締組織伴有水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。
臨床表現(xiàn)
皰次性口炎
本病多為初發(fā)，亦稱原發(fā)型皰疹性口炎。多見于嬰兒或兒童，以2～3歲最易發(fā)生。單純皰疹進(jìn)入人體后，有10天左右的潛伏期，患兒有躁動(dòng)不安、發(fā)熱、頭痛、咽痛、啼哭拒食等癥狀。2～3日后體溫逐漸下降，可在口腔粘膜任何部位出現(xiàn)病損，如唇、頰、舌以及角化良好的硬腭、牙齦和舌背。初起粘膜充血、發(fā)紅、水腫，并出現(xiàn)數(shù)目較多成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水皰，直徑約1～2mm，呈圓形或橢圓形，周圍繞以細(xì)窄的紅暈。皰很快破裂，留有表淺潰瘍，可相互融合成較大的潰瘍，覆蓋黃白色假膜，周圍充血發(fā)紅。此時(shí)唾液顯著增加，有劇烈疼痛，局部淋巴結(jié)腫大，壓痛。該病有自限性，病程在7～14天左右。
唇皰疹
常見于成年人，多在原發(fā)型皰疹感染后當(dāng)全身抵抗力降低時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為在唇紅粘膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發(fā)癢，繼之紅斑發(fā)皰，數(shù)目多，呈粟粒樣大小，常成簇。初期皰液稍黃透明，以后水皰高起擴(kuò)大，相互融合，皰液變?yōu)榛鞚帷０捚屏押蟾珊越Y(jié)黃痂，痂皮脫落后不留瘢痕，但可留有暫時(shí)性色素沉著。皰若繼發(fā)感染則形成膿皰，疼痛加劇。本病亦有自限性可自行愈合。
鑒別診斷
皰疹性口炎應(yīng)與皰疹樣口炎相鑒別
根據(jù)以下特點(diǎn)，不難作出診斷：
1.皰疹性口炎 多見于嬰幼兒，在高熱、咽痛后出現(xiàn)口腔粘膜上成簇小水皰或潰瘍或融合后形成的大潰瘍，7～14天左右可自愈。
2.唇皰疹 多見于成人。好發(fā)部位在唇紅部粘膜及鄰近皮膚上，有成簇水皰，發(fā)癢，破潰后結(jié)痂，有自限性及復(fù)發(fā)性。
發(fā)病時(shí)可取皰液作病毒接種，或取皰基底涂片，或血液抗單純皰疹病毒抗體效價(jià)升高則證實(shí)診斷。
治療方案
抗病毒藥物
（1）阿昔洛韋：對(duì)1型和2型單純皰疹病毒有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性。本品口服或靜脈注射后在體內(nèi)較穩(wěn)定，大部分呈原形經(jīng)腎排出。阿昔洛韋抗病毒能力依次為HSV-1、HSV-2、水痘帶狀皰疹病毒及EB病毒。用藥方法及劑量為：一般原發(fā)性患者，200mg口服，每4小時(shí)一次（每天5次，成人），服5-7天，復(fù)發(fā)性口腔HSV-1感染為3-5天。有免疫缺陷的患者或有并發(fā)癥的患者（如HSV腦炎）可用靜脈滴注，5-10mg/kg，每8小時(shí)1次，連續(xù)5-7天。
（2）利巴韋林：又名病毒唑，口服每天0.6-1g,wv 3-4次；肌內(nèi)注射每千克體重10-15mg，分2次；0.1%溶液滴眼治療皰疹性結(jié)膜炎。本品不宜大量長(zhǎng)期使用，以免引起嚴(yán)重的腸胃反應(yīng)，孕婦禁用。
（3）干擾素和聚肌胞：每天1-2次，肌注或皮下注射后均在4-8小時(shí)內(nèi)達(dá)到血藥峰值。聚肌苷酸（聚肌胞）（poly I:C）是人工合成的干擾素誘生劑，采用肌內(nèi)注射，12-24小時(shí)達(dá)到血峰值，每天或隔天給藥。
（4）疫苗和免疫球蛋白：疫苗是預(yù)防病毒感染最有效的方法但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可合機(jī)體獲得短暫的抗病毒能力（即被動(dòng)免疫），在HSV感染滸時(shí)，在一定的人君中使用有預(yù)防和治療的效果。
免疫調(diào)節(jié)劑
（1）胸腺素，轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑：胸腺素1-5mg肌注，每天1次。
（2）環(huán)氧合酶抵制劑：吲哚美辛（消炎痛）25mg，每天3次，口服；布洛芬每次服200mg，每天4次，使用個(gè)月至數(shù)月。
局部用藥
（1）0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液復(fù)發(fā)硼酸溶液（多貝爾漱口液），0.1%依沙吖啶（利凡諾）溶液漱口。
（2）5%金霉素甘油糊劑，或5%四環(huán)素甘油糊劑局部涂搽。0.5%達(dá)克羅寧糊劑局部涂搽可止痛。
（4）葡萄糖酸氯已定片（5mg）、溶菌酶片（20mg）、華素片等含化。
（5）5%磺甙的二甲基亞硯液皮膚局部涂搽。
（6）5%阿昔洛韋軟膏、酞丁胺（增光素）軟膏或人白細(xì)胞干擾素軟膏局部涂搽。
（7）溫的生理鹽水、0.1%-0.2%氯已定液或0.01%硫酸鋅液濕敷。
物理療法
可用氦氖激光治療。局部照射點(diǎn)功率密度100mW/cm2，每處照身60秒，照射3-5處；每次共照射3-5分鐘，每天1次，共治療6-7次。重型復(fù)發(fā)性皰疹治療10次。
其他方式
對(duì)癥和支持療法。
中醫(yī)中藥治療。
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