原發(fā)性青少年型青光眼
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青少年型青光眼(juvenile glaucoma)是指3歲以后甚至成人早期發(fā)病的先天性青光眼。在我國(guó)的青光眼分類標(biāo)準(zhǔn)中將30歲以前的原發(fā)性開角型青光眼均歸入青少年型青光眼。
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原發(fā)性青少年型青光眼的病因
(一)發(fā)病原因
與原發(fā)性嬰幼兒型青光眼相同，與小梁的異常發(fā)育以及虹膜角膜角的分裂發(fā)育、分化異常有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
關(guān)于原發(fā)性青少年型青光眼發(fā)病機(jī)制的有關(guān)理論可以參考原發(fā)性嬰幼兒型青光眼，人們普遍接受虹膜角膜角發(fā)育異常導(dǎo)致房水外流受阻是該類型青光眼眼壓升高的原因。
原發(fā)性青少年型青光眼的癥狀
此類青光眼與原發(fā)性開角型青光眼有相似的臨床表現(xiàn)，起病隱匿，早期一般無(wú)自覺(jué)癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)患者直到有明顯視功能損害時(shí)如視野缺損才注意到，當(dāng)發(fā)展至一定程度時(shí)可出現(xiàn)虹視、眼脹、頭痛甚至惡心癥狀。也有不少患者因其他眼病就診而被發(fā)現(xiàn)為青光眼者，如有的以近視眼，有的甚至以廢用性斜視為首次就診癥狀。由于3歲后眼球壁的彈性比嬰幼兒差，所以眼壓增高后眼球及角膜外觀仍正常，但部分病例可因鞏膜持續(xù)伸展而表現(xiàn)為近視的增加。以至于有的病例一直認(rèn)為是近視加深，不斷地更換眼鏡，待到視力不能被矯正時(shí)才就診，已經(jīng)是中心視野受到損害。這類青光眼可促進(jìn)近視的發(fā)生與發(fā)展，而近視眼對(duì)青光眼的損害也易感，兩者可互相影響。一旦發(fā)生青光眼，由于同時(shí)存在近視眼，可干擾臨床檢查。青少年型青光眼的視盤病理凹陷表現(xiàn)淺而寬，不如原發(fā)性開角型青光眼視盤凹陷那樣典型和容易識(shí)別。房角一般呈寬角，虹膜附著位置較前，可見(jiàn)較多的虹膜突(梳狀韌帶)或中胚葉組織殘留。其病程進(jìn)展與原發(fā)性開角型青光眼相同。
青少年型青光眼的早期診斷比較困難，因一般無(wú)自覺(jué)癥狀且眼外觀基本正常。對(duì)近視度數(shù)呈進(jìn)行性增長(zhǎng)的年輕人應(yīng)考慮到青光眼的可能性。多次測(cè)量眼壓及眼底檢查十分必要，5～6歲以下兒童可作粗略的視野檢查(面對(duì)面視野檢查法)，8歲以上則大多數(shù)可作一個(gè)量化的視野，幫助診斷。
青少年型青光眼較易誤診及漏診，國(guó)內(nèi)報(bào)告誤診及漏診率為43.4%。因青光眼可促進(jìn)近視的發(fā)生與發(fā)展，而近視眼對(duì)青光眼的損害特別易感，兩者互相影響互為因果。特別是由于患者中多數(shù)為近距離閱讀為主的青少年學(xué)生，是近視多發(fā)和進(jìn)展的年齡組，因而易被誤診為近視眼。也有些患者被誤診為視神經(jīng)萎縮，因?yàn)榍嗌倌晷颓喙庋鄣囊暠P病理凹陷表現(xiàn)淺而寬，不如開角型青光眼視盤凹陷那樣典型和容易識(shí)別。
原發(fā)性青少年型青光眼的診斷
原發(fā)性青少年型青光眼的檢查化驗(yàn)
必要時(shí)開展遺傳學(xué)方面的檢查。
眼壓測(cè)量;虹膜角膜角鏡檢查：一般呈寬角，虹膜附著位置高，也可有較多的虹膜突及色素沉著;眼底檢查;視野檢查。可以從不同測(cè)面了解疾病的進(jìn)展程度。
原發(fā)性青少年型青光眼的鑒別診斷
1.生理性大凹陷 生理性大凹陷是指除視盤的凹陷增大外，沒(méi)有存在其他青光眼性眼部改變的一種先天性視盤異常。生理性大凹陷者常常具有家族性的傾向，即在同一家系中，可能有幾個(gè)成員具有形態(tài)相似的視盤凹陷增大。另外，這種凹陷是穩(wěn)定的，沒(méi)有進(jìn)行性增大。
生理性大凹陷必須與青光眼杯鑒別。對(duì)兒童時(shí)期存在的大凹陷一般相對(duì)比較容易區(qū)別它的性質(zhì)。因?yàn)槿绻蟀枷菔菍儆谇喙庋鬯碌?a href="/w/%E7%97%85%E7%90%86" title="病理">病理性者，往往同時(shí)伴有眼壓升高、角膜混濁、后彈力層破裂和角膜直徑增大等相應(yīng)的體征。生理性大凹陷者則缺乏這些體征。但年齡較小對(duì)視野檢查不合作者，鑒別診斷就比較困難。對(duì)這些一時(shí)難于確診的病例，應(yīng)全面地進(jìn)行眼部檢查，根據(jù)所有的參數(shù)做出診斷。另外，檢查家庭其他成員的視盤也有助于兩者的鑒別診斷。如果患者合作的話，應(yīng)該進(jìn)行視盤照相，以便日后的對(duì)比和觀察。
2.先天性視盤缺損 先天性視盤缺損是因胚裂閉合不全或發(fā)育異常所致，也有人稱之為視神經(jīng)入口缺損。它可分為2種類型：①視盤缺損合并視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜缺損;②單純視盤缺損。
視盤缺損的患者由于先天性異常的變異很大，所以視力受影響的程度也不一樣。絕大部分患者視力很差，但也有視力正常者。若視力較差，則可伴有眼球震顫和外斜視。
視盤缺損合并視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜缺損的患者，尚可有眼部的其他異常。
視盤缺損多為單側(cè)性，偶爾也有雙眼受累。這種缺損屬非進(jìn)行性。個(gè)體之間缺損范圍的大小和深度差異較大，輕者僅像一個(gè)深的生理凹陷;重者為一大凹陷，可達(dá)7～10mm，并常伴有球后囊腫。檢眼鏡見(jiàn)眼底缺損區(qū)呈圓形、垂直橢圓形或鈍三角形，邊界清楚，有色素的凹陷。凹陷的底部平滑，看不見(jiàn)篩板。這個(gè)缺損區(qū)一般比正常的視盤大數(shù)倍。
視野缺損的形態(tài)和范圍一般與視盤缺損的范圍相吻合。常見(jiàn)的視野改變是生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。先天性視盤缺損應(yīng)與原發(fā)性先天性青光眼鑒別，其鑒別要點(diǎn)如下：
(1)先天性視盤缺損多以單眼受累，而先天性青光眼則多以雙眼患病。
(2)視盤缺損屬非進(jìn)行性，而先天性青光眼的杯則為進(jìn)行性增大。
(3)視盤缺損者，凹陷區(qū)看不見(jiàn)篩板而先天性青光眼有篩板外露。
(4)視盤缺損者，除眼底有類似青光眼的改變外，眼壓及角膜均正常。
原發(fā)性青少年型青光眼的并發(fā)癥
原發(fā)性青少年型青光眼的西醫(yī)治療
(一)治療
治療方面，開角型的青少年型青光眼可按原發(fā)性開角型青光眼的原則治療，但藥物治療反應(yīng)較差，手術(shù)效果也不理想。早期患者可先行藥物治療或試行小梁切開術(shù)或激光小梁成形術(shù)。多數(shù)患者因病情屬中晚期而需作小梁切除術(shù)或其他濾過(guò)性手術(shù)。閉角型者手術(shù)治療效果不佳，合并癥多。有人對(duì)比了小梁切開術(shù)和房角切開術(shù)的效果，得出以下幾個(gè)方面的結(jié)論。
1.作為首選手術(shù)，外路小梁切開術(shù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上優(yōu)于房角切開術(shù)。外路小梁切開術(shù)23只眼中19只眼(83%)獲得成功，而房角切開術(shù)的24只眼中只有8只眼(33.3%)成功(P=0.003)。
2.需要多次手術(shù)控制眼壓者，房角切開術(shù)的12只眼行手術(shù)31次，平均每眼2.58次。而外路小梁切開術(shù)的8只眼只需13次，平均1.63次。
3.遠(yuǎn)期效果(手術(shù)后1年隨訪)，行房角切開術(shù)的23只眼中有20只眼失敗，占86.95%。外路小梁切開術(shù)的8只眼中有6只眼失敗，占75%。
國(guó)內(nèi)材料報(bào)道了少數(shù)病例2年的隨訪結(jié)果，小梁切開術(shù)的成功率50%左右。濾過(guò)性手術(shù)的3年隨訪手術(shù)成功率為69.5%～76.5%。在術(shù)后長(zhǎng)期追蹤觀察(3～16年)的患者中有幾種嚴(yán)重的晚期合并癥發(fā)生：①視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離;②長(zhǎng)期低眼壓;③巨大濾過(guò)泡形成;④濾過(guò)泡破裂或感染。
(二)預(yù)后
青少年型青光眼的早期診斷及處理都比較困難，手術(shù)預(yù)后不理想，應(yīng)加強(qiáng)隨訪并探討更為有效的治療方法。
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