卵巢畸胎瘤

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醫(yī)學(xué)上稱之為卵巢皮樣囊腫是一種卵巢生殖細(xì)胞腫瘤。想其他的卵巢腫瘤一樣，發(fā)病原因尚不清楚，因?yàn)槎鄶?shù)發(fā)生在卵母細(xì)胞成熟分裂之前，估計(jì)可能是第一次成熟分裂失敗所致。畸胎瘤的內(nèi)容物由2~3個(gè)胚層的多種成熟組織構(gòu)成，絕大多數(shù)為外胚層組織。因此，囊內(nèi)可見到鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)及成熟的神經(jīng)組織，以及中胚層的脂肪軟骨及骨組織，大約一半的卵巢皮樣囊腫里有牙齒。由于卵巢皮樣囊腫的中心常常偏于一側(cè)，位置較高，很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，如不及時(shí)處理，腫塊很容易發(fā)生軟化，張力增加，引起囊腫破裂，內(nèi)容物流入腹腔，引起嚴(yán)重的腹膜炎，繼而導(dǎo)致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果將不堪設(shè)想。

在各種類型的卵巢腫瘤里，有一種腫瘤中包含有毛發(fā)、牙齒、骨骼和油脂，我們稱之為卵巢畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中常見的一種，它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來，而是來源于生殖細(xì)胞異常增生所至，屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。因?yàn)樯臣?xì)胞中含有人體外胚葉、中胚葉和內(nèi)胚葉三種組織成分，所以瘤子里會(huì)有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚葉組織，也可能含有中胚葉或內(nèi)胚葉組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織等。

卵巢畸胎癌的種類有好幾種，包括成熟畸服癌和未成熟略股瘤等。其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮樣囊腫。皮樣囊腫是最常見的種類之一，占所有卵巢腫瘤的10％－20％，占生殖細(xì)胞腫瘤的85％－97％。因它與妊娠無關(guān)，所以卵巢畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，新生兒、青少年、中年或老年人均可患此病，但80％－90％為20－40歲的生育期女性，在卵巢腫瘤患者中約占1/ 4-1/3。

卵巢囊性成熟畸胎瘤一般是中等大小多為一側(cè)，12％為雙側(cè)，外表是圓形或橢圓形，被一層光滑的包膜所包含，囊壁質(zhì)韌，多為單房，囊腔里最多見的是毛發(fā)團(tuán)和油脂，也常有牙齒和骨片。這些組織分化成熟，所以腫瘤大部分是良性的，大約有2％發(fā)生惡變。

極少數(shù)的未成熟性畸胎瘤，屬于惡性腫瘤，它們?yōu)閻盒陨臣?xì)胞腫瘤，具有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的潛能。腫瘤多為實(shí)性，其中可能有囊性區(qū)域。瘤內(nèi)組織不像正常組織，細(xì)胞分化不好，有轉(zhuǎn)移、侵蝕、種植的特性。此病好發(fā)于青少年及兒童。

一般說來未成熟性畸胎瘤的預(yù)后效果較差，手術(shù)無法保證徹底、干凈地消滅它，有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。而良性畸胎瘤的預(yù)后較好，良性發(fā)生惡變的可能性僅為2%-3%，不影響卵巢功能，手術(shù)后月經(jīng)正常，受孕率正常，不存在復(fù)發(fā)的問題?！　?/p>

臨床表現(xiàn)

1、壓迫和腔道梗阻可能癥狀：縱隔畸胎瘤常可壓迫呼吸道而引起嗆咳、呼吸大夫困難及頸靜脈怒張;后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起腸梗阻。盆腔和骶尾部隱型畸胎瘤多因便秘、排便體貼困難、尿潴留而就診;

2、無痛性腫塊：這是畸胎瘤最常見的無數(shù)癥狀，多為圓形囊性、邊界清楚不動(dòng)、質(zhì)地軟硬不勻，甚至可捫及骨性結(jié)節(jié)。其中外生性腫瘤以骶尾部、枕、額、鼻等中線部位常見，骶尾部畸胎瘤?？筛鶕?jù)其所在位置分為顯型、隱型和混合型三種有用臨床類型;

3、腫瘤異常變化的急性癥狀介紹：卵巢、睪丸畸胎瘤可發(fā)生卵巢或睪丸扭轉(zhuǎn)、壞死，表現(xiàn)為劇烈疼痛和相應(yīng)的局部開藥癥狀;畸胎瘤當(dāng)發(fā)生繼發(fā)感染和囊內(nèi)出血時(shí)，?？赡[塊迅速增大，局部精湛明顯壓痛，并同時(shí)伴有發(fā)熱、貧血、休克等全身感染或失血癥狀素質(zhì);腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位腫瘤也可突然破裂而發(fā)生大出血、血腹、休克等兇險(xiǎn)表現(xiàn);

4、腫瘤惡變的顯著癥狀：惡性畸胎瘤和良性畸胎瘤惡變時(shí)，常表現(xiàn)為腫瘤迅速生長，失去原有彈性、外生性腫瘤可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤并伴有皮膚溫度增高。可經(jīng)淋巴和血行轉(zhuǎn)移胎兒而有淋巴節(jié)腫大和肺、骨準(zhǔn)備轉(zhuǎn)移癥狀細(xì)心，同時(shí)出現(xiàn)消瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等全身報(bào)告癥狀?！　?/p>

診斷方法

MR表現(xiàn)
a、腫瘤內(nèi)液性脂肪部分的信號(hào)強(qiáng)度呈短T1、長T2信號(hào)，是診斷畸胎瘤的主要依據(jù)。
b、腫瘤內(nèi)部主要有碎屑和壁突兩種結(jié)構(gòu)，壁突的成分為脂類組織、頭發(fā)、牙齒、骨骼。碎屑常位于囊性部分的下層，液性脂肪位于上層而產(chǎn)生分層信號(hào)。碎屑和壁突的信號(hào)強(qiáng)度大致為中等信號(hào)。脂質(zhì)在T2加權(quán)像上信號(hào)非常高，頭發(fā)的信號(hào)低于肌組織，骨骼與牙齒無信號(hào)。
c、由于脂肪造成的化學(xué)位移偽影，既可出現(xiàn)在腫瘤內(nèi)，也可出現(xiàn)在腫瘤周圍，此特征可與出血性病變相鑒別。
CT表現(xiàn)
a、典型的CT征象為密度不均的囊性腫塊，單側(cè)或雙側(cè)性。
b、囊壁厚薄不均，邊緣光整。
c、內(nèi)含脂肪密度影和發(fā)育不全的骨骼及牙齒，也可見自囊壁突起的實(shí)體性結(jié)節(jié)影。如囊內(nèi)同時(shí)含有脂肪和液體，則可見到上脂肪下液體的液-脂界面，并可隨體位變動(dòng)而改變位置。
d、如為皮樣囊腫時(shí)，CT僅表現(xiàn)為含液體的囊性占位，但囊壁可有蛋殼樣鈣化。
e、惡性畸胎瘤侵及鄰近組織，表現(xiàn)為腫瘤與周圍器官的脂肪層消失；腫瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或腸管，則表現(xiàn)為與他們之間的分界不清。
超聲表現(xiàn)
成熟型畸胞瘤多數(shù)邊界清晰，包膜、輪廓完整、光滑。瘤內(nèi)油脂祥物質(zhì)呈現(xiàn)均質(zhì)、密集細(xì)小光點(diǎn)，部分或完全布滿囊腔。油脂與粘、漿液同在一個(gè)囊腔時(shí)，則可見一回聲增強(qiáng)的水平，稱液脂面。有毛發(fā)時(shí)可見球形或半球形光團(tuán)，伴聲影或聲衰減。液內(nèi)的毛發(fā)光團(tuán)有浮動(dòng)感。骨、牙齒和軟骨呈條片狀強(qiáng)回聲，伴聲影或聲衰減。實(shí)質(zhì)性部分呈現(xiàn)不均質(zhì)性實(shí)性腫塊，有彌漫分布的中等回聲或強(qiáng)回聲。
平片表現(xiàn)：多發(fā)現(xiàn)有特異的骨化和鈣化，或牙齒。腫瘤壁上可出現(xiàn)包殼樣鈣化。腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)低密度的透光陰影。