醫(yī)療康復(fù)/乳腺癌
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乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年約有120萬乳腺癌患者，其中54萬為新發(fā)病數(shù)，每年約有50萬死于本病。
我國乳腺癌發(fā)病率雖較西方國家為低，但近些年來，隨著人民生活水準的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率正在逐步上升，且城市比農(nóng)村高，沿海比內(nèi)地高。
上海市1989年惡性腫瘤登記資料中乳腺癌發(fā)病率已列為女性惡性腫瘤中的首位，并有增加趨勢。當今，已日益引起人們的重視。
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乳腺癌的病因
乳腺癌象其他癌癥一樣，它的病因迄今尚不清楚。人們只是根據(jù)臨床分析、實驗研究及流行病學研究，雖然目前不能完全解釋為什么會得乳腺癌，但卻能從不同的側(cè)面揭示一些發(fā)病的因素。了解這些知識，無疑對預(yù)防乳腺癌是會有好處的。
就目前來講，一般認為可能與月經(jīng)、生育狀況、哺乳、乳房良性疾病、體重、乳腺癌家族史、激素、飲食以及放射線等因素有關(guān)。如發(fā)生乳腺癌的危險性在月經(jīng)初潮年齡早的婦女比初潮年齡遲的婦女為高；絕經(jīng)年齡遲的較絕經(jīng)年齡早的為高；或者也可以說，婦女一生中行經(jīng)年數(shù)長的比行經(jīng)年數(shù)短的為高；未婚者比已婚者為高；初次生育年齡在大于35歲者比小于35歲者為高；婚后不育者較有育者為高；生育后不哺乳的婦女比哺乳者為高；哺乳時間愈長者發(fā)生乳腺癌的危險性則愈低；以往曾有乳腺良性疾病史者亦可增高發(fā)生乳腺癌的危險性。并且認為，絕經(jīng)后體重超過正常標準或者高脂肪飲食者，由于體內(nèi)總脂肪量大，亦能增加發(fā)生乳腺癌的危險性。另外，激素的問題在乳腺癌的發(fā)生過程中有著十分重要的作用。因此，凡能引起體內(nèi)激素特別是雌性激素水平增高的因素都可能增加乳腺癌發(fā)生的危險性，比如環(huán)境和精神的影響、高脂肪飲食、雌激素治療更年期綜合征等。至于放射線作為致癌的因素亦早被人們所確認，特別對接受大劑量放射線的人。
當然，存有以上這些因素的婦女，是發(fā)生乳腺癌的高危險因素。但這不是絕對的，乳腺癌的發(fā)病是復(fù)雜和綜合的因素。故可以針對以上一些因素，在人們生活的過程中加以適當注意。
乳腺癌的高危因素和高危對象
綜上簡述，可提出以下一些發(fā)生乳腺癌的高危險因素：
（1）月經(jīng)初潮年齡在12歲以前；
（2）絕經(jīng)年齡在55歲或以上；
（3）未婚或婚后不育者；
（4）初次足月產(chǎn)年齡在30歲以上；
（5）初產(chǎn)前有多次流產(chǎn)史；
（6）生育后不哺乳或很少哺乳；
（7）有乳腺良性疾病史；
（8）有乳腺癌家族史或已患一側(cè)乳腺癌者；
（9）體重有較明顯增加者，特別在絕經(jīng)后。
對高危對象應(yīng)開展定期的乳房自我檢查，并至少每年一次請專科醫(yī)生檢查。如果有任何異常感覺者均應(yīng)及時就醫(yī)。
乳腺癌的主要臨床表現(xiàn)
一位婦女，特別在30歲以上并且有上述的“易感因素”者，要經(jīng)常警惕發(fā)生乳腺癌的可能。
那么，乳腺癌究竟有什么表現(xiàn)呢？乳腺癌常見的臨床癥狀有：
乳房腫塊 是乳腺癌的主要臨床表現(xiàn)。大多數(shù)是病人自己無意中發(fā)現(xiàn)的。一般不痛，摸起來比較硬，外形不很規(guī)則，表面不太光整，邊界不十分清楚。在早期時腫塊較小，能被手指推動，活動性逐漸變小。如果癌瘤長在靠近皮膚，有時局部皮膚可以見到如“酒窩樣”凹陷，皮下淋巴管受阻后，皮膚表面出現(xiàn)很多點狀小凹陷，稱為“桔皮征”。若癌瘤接近乳頭，有的可使乳頭回縮甚至固定。腫塊向后浸及胸肌或胸壁時則逐漸變成固定。
疼痛 首先應(yīng)當肯定乳房有疼痛感覺并不是乳腺癌所特有的和主要的病癥。絕大多數(shù)乳腺癌早期階段可無任何感覺。
但有一部分病人先是感覺乳房疼痛，多為隱痛或刺痛，又總是固定在某一部位。凡有這種癥狀者，應(yīng)提高警惕，最好就醫(yī)檢查，暫時摸不到腫塊，決不能否定乳腺癌的可能性，也應(yīng)定期復(fù)查。
乳頭溢液 不是乳腺癌所特有的，大多數(shù)乳腺癌病人是沒有的。但可在一部分乳腺癌病人中出現(xiàn)，或者過去曾有過。有些先有乳房腫塊，后出現(xiàn)乳頭溢液，大多呈血性、漿液性或水樣；有些先有溢液，后出現(xiàn)腫塊；也有的只有溢液而始終摸不清有腫塊。雖然在臨床上大多數(shù)的乳頭溢液是良性的，但一旦出現(xiàn)，也必須保持高度警惕。一般來說，乳腺癌的乳頭溢液為單側(cè)乳頭、單孔、自動溢出。有乳頭溢液者必要時需手術(shù)治療。
其他 除上述癥狀外，乳房皮膚或乳頭有時有不明原因的發(fā)癢或糜爛；一側(cè)乳房表面發(fā)熱感，特別在有腫塊或乳房固定疼痛部位的表面；有的病人可先在腋窩出現(xiàn)腫塊而乳房內(nèi)并未摸及腫塊等等，提醒人們保持警覺。
乳房自我檢查（BSE） 在了解到乳腺癌的高危險因素及其表現(xiàn)后，平時，人們?nèi)绾稳ゼ霸绨l(fā)現(xiàn)乳腺癌呢？用什么方法最好呢？除了去定期檢查外，最好是每位適齡女性（一般指30歲以上）掌握和認識乳房自我檢查的方法及其重要性，對及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌有其積極的意義。上海已有初步研究資料表明，“乳房自我檢查”對早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)從以往的21％上升到55％。由于早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能獲得良好的療效。學習和掌握怎樣檢查女性自己乳房的知識，為早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌提供幫助。以下我們就介紹用簡便的“三步驟”作為乳房自
我檢查的方法：
在洗澡時 洗澡時檢查自己的乳房，尤當皂水尚未洗去前，手易在潮濕潤滑的皮膚上移動。將攤平的中間三手指的指腹，輕柔地移動，檢查每側(cè)乳房的每個部分，用右手檢查左乳，左手檢查右乳。檢查乳房有無腫塊、硬結(jié)或增厚。
在鏡子前 對著鏡子，兩手下垂于身體兩旁，再將兩上肢慢慢地上舉過頭，觀察乳房的任何改變。如乳房的輪廓，有無腫起部分，有無皮膚微凹或乳頭的改變。然后，雙手插腰，觀察兩側(cè)乳房是否對稱。要求每月檢查一次。經(jīng)過對自己乳房的觀察，一旦有改變時，能及時發(fā)現(xiàn)。
在平臥時 平臥檢查時，宜在被檢乳房側(cè)的肩胛下填放一個枕頭或軟物，再將同側(cè)的手放在頭后，能使乳房組織更均勻地分攤在胸部。將攤平的手，輕壓在乳房皮膚上，以乳頭為中心，開始于乳房的外上方，右乳依順時針向，左乳作逆時針向逐漸移動檢查，從乳房外圈起，至少3圈，直至乳頭。
最后，在拇指和食指間輕擠乳頭，觀察有無乳頭溢液。如有溢液，注意是澄清的還是混濁的；是黃色、乳白色或血性的。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)即就醫(yī)。
乳房自我檢查的最佳時間是在每次月經(jīng)來潮后一周，此時乳房較為柔軟或松弛，便于檢查。絕經(jīng)后的婦女應(yīng)在每個月的月初，便于記憶。子宮切除后的婦女，可由醫(yī)生確定每個月檢查的適宜時間。
每月進行乳房自我檢查可使自己安心，如無異常情況發(fā)現(xiàn)，每年仍要請醫(yī)生檢查一次，以免有誤。
降低乳腺癌危險性的措施
1．青春期適度節(jié)制脂肪和動物蛋白質(zhì)的攝入，適當?shù)卦黾芋w育活動，這樣可減少體內(nèi)過量脂肪積聚，還可能延緩性成熟，推遲月經(jīng)初潮時間以及規(guī)則月經(jīng)的建立。此外，在青春期尤其是月經(jīng)初潮出現(xiàn)前夕，避免不必要的X線及其他放射線的照射。
2．提倡合理的生育年齡，產(chǎn)后鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒。因為哺乳不僅可降低乳腺癌的危險性，而且對嬰兒的健康有益。
3．婦女在更年期盡量避免使用雌激素，為治療更年期綜合征，需要補充雌激素時，應(yīng)保持最小劑量，最短療程。
4．更年期后，適當增加體育活動，控制總熱卡攝入，減少體內(nèi)過剩脂肪，從而降低合成雌激素的程度。
在乳腺癌診斷、治療中應(yīng)注意的問題
1．乳房是人體體表器官，乳腺的腫瘤理應(yīng)容易被發(fā)現(xiàn)、被查出，可實際上發(fā)現(xiàn)的腺癌小于1厘米的尚不足5％。為什么“小癌”發(fā)現(xiàn)率如此低呢？一方面是病人警惕性不高，未進行或未認真地進行“乳房自我檢查”，或由于乳房較大，生長部位較深或人體較肥胖不易摸到。另一方面是醫(yī)生仍沿用“乳房腫塊”作為診斷乳腺癌首要病癥的傳統(tǒng)概念，忽略了一些輕微癥狀。有警覺性的病人和有經(jīng)驗的醫(yī)生能通過“BSE”和觸診發(fā)現(xiàn)小于1厘米的腫瘤。當然，任何一種檢查都有其局限性。當今，對乳腺癌的診斷已從單純觸診發(fā)展到聯(lián)合診斷方法。近些年來，通過普查及乳房攝片已能發(fā)現(xiàn)摸不到腫塊的乳腺癌病人。因此，對高度懷疑的對象，即使摸不到腫塊，亦要利用多種診斷手段，如仔細的臨床觸摸檢查、乳腺的X線攝片、超聲波甚至對可疑區(qū)進行針吸細胞學或手術(shù)切除組織學檢查等，可發(fā)現(xiàn)一部分早期病人。即使仍不能確定性質(zhì)，也不能輕易否定，應(yīng)定期隨訪復(fù)查。2．隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，對乳腺癌的治療效果已有了明顯的提高。目前的治療手段有手術(shù)治療、化療、放射治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療及中醫(yī)中藥等方法。對能手術(shù)的乳腺癌仍以手術(shù)為主要手段。第一次手術(shù)對預(yù)后有一定影響。近年來更認識到綜合治療是提高乳腺癌療效的有效措施。所謂綜合治療就是指手術(shù)與化學治療、放射治療和內(nèi)分泌治療以及免疫治療等的綜合性治療。手術(shù)和放射屬于局部治療，化療、內(nèi)分泌治療以及免疫治療屬周身性治療。因為，即使是乳腺癌的“早期”和“微小癌”階段亦還有部分病人可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，說明這些轉(zhuǎn)移可能是在手術(shù)前已經(jīng)存在但是未能發(fā)現(xiàn)的亞臨床病灶。對乳腺癌的早期治療效果較好，隨著腫瘤增大其治療效果也就相應(yīng)愈差。手術(shù)切除了腫瘤后對這些亞臨床型轉(zhuǎn)移灶就需要用全身的治療方法去消滅。這樣，一方面就要求外科醫(yī)生除手術(shù)外，還要對應(yīng)用化療、放療、內(nèi)分泌治療以及免疫治療等方面都有一個全面而深入的了解。當然，綜合治療并非是各種治療方法的相加，還應(yīng)根據(jù)病情選用合理的綜合治療方法。同時希望病人能充分了解乳腺癌綜合治療的必要性，很好地配合醫(yī)生，自覺地樂于接受各種治療，以利于康復(fù)和生存。
乳腺癌康復(fù)指導(dǎo)
乳腺癌病人在手術(shù)后要重視精神上的康復(fù) 尤其年輕病人，手術(shù)后感到外形影響或感到胸部兩側(cè)不對稱，常帶來情緒上的憂慮和低落感。這就要求家屬、親友和醫(yī)護人員等多與病人談心，寬慰、幫助病人使其感到溫暖、親切，使其感到自我的存在，精神放松，對生活充滿自信，這對于緩解病情、延長生存和提高療效是有積極意義的。
加強上肢功能的鍛煉 乳腺癌術(shù)后往往上肢功能受到一定影響，抬起困難；由于手術(shù)要清除腋窩淋巴結(jié)，上肢常有不同程度的腫脹。這在術(shù)后放療者更明顯。因此，術(shù)后必須加強上肢功能的鍛煉。鍛煉應(yīng)在術(shù)后早期開始，否則形成疤痕后再鍛煉其效果較差。鍛煉方法宜在術(shù)后2～3天起，先鍛煉腕部及肘部的功能，7～8天后開始鍛煉肩關(guān)節(jié)的功能。可以用健側(cè)上肢協(xié)助病側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)作高舉及旋轉(zhuǎn)運動，上肢亦可以作爬墻動作，逐日觀察功能恢復(fù)的情況。經(jīng)過積極的鍛煉，不僅可使上肢功能得以恢復(fù)，且可減輕上肢的水腫。
防止患側(cè)上肢的感染 為了防止上肢發(fā)生感染應(yīng)注意以下情況：
（1）不要在患側(cè)上肢抽血、打針、測血壓；
（2）不要提取重物；
（3）患肢皮膚不要碰破、切破或抓破，如有破損及時消毒、包扎；
（5）避免蟲咬、蚊叮；
（6）帶手表手鐲時松緊適度，以免皮膚擦破；
（7）衣服袖口不用較緊的橡皮筋或羅紋口；
（8）吸煙者避免手指燒傷。
對健側(cè)乳房要開展“乳房自我檢查” 具體方法參見148頁。
注意復(fù)發(fā)的可能性 乳腺癌術(shù)后若復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者，60％是術(shù)后頭3年內(nèi)，20％發(fā)生于術(shù)后2年，5年后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者20％。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶如能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，仍能獲得較好效果。因而對有些癥狀需加注意，提高警惕，及時就醫(yī)。
這些癥狀是：
（1）患側(cè)手術(shù)疤痕及胸壁區(qū)有無異常改變，如隆起的硬結(jié)、散發(fā)的紅點等；
（2）患側(cè)胸壁、對側(cè)乳房以及肩、髖、后背、骨盆部持續(xù)性疼痛；
（3）不明原因的較長時期的咳嗽，有時聲音嘶啞；
（4）不明原因的消化功能障礙，惡心、嘔吐、腹瀉以及上腹或右上腹不適；
（5）食欲不振，體重下降；
（6）持續(xù)性乏力。
術(shù)后定期復(fù)查 這是很重要的。一般要求在原手術(shù)醫(yī)院定期進行檢查，以利指導(dǎo)功能康復(fù)以及盡早地發(fā)現(xiàn)有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性。術(shù)后1年內(nèi)每2～3個月作一次檢查；第2～3年～6個月復(fù)查一次，3年后至少半年復(fù)查一次，即使5年以后亦仍需每年復(fù)查1～2次。復(fù)查包括局部和周身檢查，包括健側(cè)乳房攝片、肺部X線攝片、肝功能檢查以及肝區(qū)超聲波檢查。骨痛時可進行骨骼的X線攝片或同位素骨掃描檢查。同時還需定期作血、尿常規(guī)檢查，以利于了解周身健康狀況以及有無復(fù)發(fā)的可能。
術(shù)后病人的飲食 宜以高蛋白飲食為主，避免多吃脂肪類食物，尤在絕經(jīng)后病人，多進蔬菜類食物及維生素。
要進行適宜的體育鍛煉 防止發(fā)胖，有利病人的及早康復(fù)。
一般講，乳腺癌術(shù)后可以進行正常的性生活。因為乳腺癌術(shù)后不會影響性欲，況且適當?shù)男陨钣欣诓∪藢ι畛錆M自信，認識到自我的存在，有利于病人康復(fù)。
乳腺癌術(shù)后是否能再妊娠；再妊娠是否會促進腫瘤的復(fù)發(fā)？這是個有爭議的問題。但多數(shù)意見認為由于妊娠期及哺乳期體內(nèi)內(nèi)分泌的改變，以及哺乳對乳腺吮吸的刺激，?？捎绊懩[瘤的發(fā)展。由于術(shù)后復(fù)發(fā)大多在3年內(nèi)，因此建議希望術(shù)后再妊娠者，若淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者，可在3年后再妊娠，而淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，望至少間隔5年，如無復(fù)發(fā)時再考慮妊娠。
（乳腺癌專題組）
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 胰腺癌 | 宮頸癌  |
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