醫(yī)療康復(fù)/惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù)
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惡性腫瘤是危害人類生命與健康的較為嚴(yán)重的常見病、多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，全世界每年死于惡性腫瘤的達(dá)430萬人，約每10人中有1人死于惡性腫瘤。惡性腫瘤已經(jīng)成為人類三大死因之一，按目前發(fā)病趨勢(shì)估計(jì)，到2000年全球每年因惡性腫瘤死亡人數(shù)可能會(huì)增加到800萬人。
加強(qiáng)惡性腫瘤防治研究已成為當(dāng)今世界全球性衛(wèi)生戰(zhàn)略問題。
惡性腫瘤也是威脅我國人體健康較為嚴(yán)重的疾病之一。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有100萬人發(fā)病，死亡70～80萬人，每分鐘有1．5人死于惡性腫瘤。在上海，每年死于惡性腫瘤為2．25萬人左右，平均每天62人死于惡性腫瘤。惡性腫瘤已經(jīng)成為上海市民第一位死因，相當(dāng)于每死亡的4人中有1人死于惡性腫瘤，惡性腫瘤標(biāo)化死亡率已躍居全國第一。
在相當(dāng)長的一段時(shí)間里，惡性腫瘤被視為“不治之癥”、“絕癥”。經(jīng)過世界范圍內(nèi)的共同探索，特別是近20年來卓有成效的強(qiáng)化研究，惡性腫瘤防治取得了長足進(jìn)步，治療效果已有了明顯改進(jìn)。在美國惡性腫瘤的治愈率已達(dá)到50％左右，在日本甚至治愈率還要高一點(diǎn)。在我國，Ⅰ期子宮頸癌、乳腺癌、胃癌和食管癌的治愈率平均在90％以上，早期絨毛膜上皮細(xì)胞癌和早期睪丸精原細(xì)胞癌的治愈率已達(dá)到或接近100％，即使是“癌中之王”的肝癌，現(xiàn)在也有可能治愈，早期微小肝癌5年生存率已可達(dá)70％以上。
惡性腫瘤能否治愈的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
遺憾的是惡性腫瘤起病潛隱，初期癥狀或無特異性，或與原發(fā)慢性疾病癥狀相混淆，極易誤診和漏診。拿肝癌為例，肝癌早期往往無癥狀，甚至肝癌瘤體直徑達(dá)到4～5cm時(shí)，病人仍然沒有明顯的臨床表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，又常已非早期，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)甚少。據(jù)70年代初全國12省市的3254例原發(fā)性肝癌調(diào)查，能作手術(shù)切除的僅占其中5％。這是因?yàn)?0％以上臨床肝癌都合并肝硬化，限制了肝癌手術(shù)的肝切除量，如果瘤體過大，難于手術(shù)切除。另外，肝癌易肝內(nèi)播散，肝內(nèi)播散一旦形成，就無法切除。而早期肝癌，瘤體較小，即使合并肝硬化，只要肝功能尚在代償期，一般也能手術(shù)，而且早期肝癌在瘤體外面往往有一包膜，在包膜未被瘤體突破之前，肝內(nèi)播散的機(jī)會(huì)很少，手術(shù)切除率高，治愈率也高。肝癌如此，其他惡性腫瘤也是這樣。
降低惡性腫瘤病死率的關(guān)鍵在于提高惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)率。近年來，不少醫(yī)療單位組織體檢隊(duì)，深入工廠、農(nóng)村開展健康檢查，試圖從受檢對(duì)象中早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。上海市腫瘤防治研究辦公室對(duì)1985～1987年上海市12個(gè)區(qū)52家工廠16萬余人健康檢查資料分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用健康檢查辦法每檢出1例惡性腫瘤耗資4．42萬元，若以每檢出1例早期惡性腫瘤病人計(jì)算則高達(dá)19萬余元之巨。如此高額耗資是我國目前經(jīng)濟(jì)情況難以承受的。70年代初起，我國醫(yī)務(wù)工作者在上海、江蘇和廣西等肝癌高發(fā)區(qū)，開展過檢測(cè)甲胎蛋白的肝癌普查工作。至70年代末，僅上海一地，受檢人次達(dá)300萬以上，檢出早期肝癌病例300人，這些病例大多獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，治療效果甚佳，開創(chuàng)了我國“小肝癌”、“亞臨床肝癌”的研究，取得了令人矚目的效果。但是，這種普查工作，有兩大顯著缺點(diǎn)，一是高投入，低產(chǎn)出，難以推廣。以上海為例，在自然人群中肝癌檢出率僅14/10萬，即7000人中只能查出1例肝癌，耗費(fèi)大而效益低。其二是肝癌病例中約30％甲胎蛋白陰性。采用單一甲胎蛋白檢測(cè)普查肝癌，容易造成漏診。80年代我國肝癌防治工作，從對(duì)自然人群普查，轉(zhuǎn)移到對(duì)40歲以上乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性者或慢性肝炎患者等肝癌高危人群的監(jiān)護(hù)，肝癌檢出率從14/10萬提高到501/10萬，較自然人群普查檢出率高34．5倍。另外，監(jiān)護(hù)方法從單一甲胎蛋白檢測(cè)，改為與B型超聲波聯(lián)合檢測(cè)，基本上解決單一甲胎蛋白檢測(cè)所造成漏診問題，從而建立肝癌高危人群監(jiān)護(hù)較為理想的方法。
惡性腫瘤高危人群監(jiān)護(hù)，是目前適合我國國情的一種低投入、高產(chǎn)出和早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤行之有效的方法。經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐，目前對(duì)肝癌、胃癌、乳腺癌、腸癌、食管癌和宮頸癌等七種惡性腫瘤已經(jīng)制定了監(jiān)護(hù)的高危對(duì)象和方法，為惡性腫瘤防治邁出了可喜的一步。
（傅善來）
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