醫學影像學/胸部外傷
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急性胸部外傷，常為骨折、胸部異物、氣胸、液（血）氣胸及肺挫傷等。X線檢查目的是了解胸部外傷情況。如病情危急則應先行搶救，待病情允許時再行X線檢查。
1.骨折
（1）肋骨骨折：多見于第4～10肋骨。不全骨折或膈下肋骨骨折，易遺漏。須對肋骨逐條仔細觀察。還須注意并發胸內損傷，如氣胸、血胸、血氣胸和氣管支氣管斷裂等。
（2）胸骨骨折：發生于直接暴力擊傷，如汽車互撞，駕駛盤撞擊司機的胸骨等，常為胸骨體橫行或斜行骨折。移位或分離較少見，側位片較易發現骨折。
2.胸部異物 胸部火器傷常伴有異物存留。非金屬異物，X線檢查不易發現。金屬異物如彈片、彈頭一般透視即可查出。檢查時應注意異物的部位和形狀以及胸部有無其他改變。
（1）胸壁異物：透視時囑患者作深呼吸，胸壁皮下異物，異物移動方向與肋骨上下移動方向一致。轉動患者至切線位，可見異物在胸壁內。推動胸壁軟組織，則可見異物隨之移動。
（2）胸內或肺內異物：深呼吸時，胸內或肺內異物的運動方向與肋骨上下移動方向相反。轉動患者可見異物不能與肺分離。
（3）心臟異物：心臟異物患者常立即死亡，偶可見異物嵌于心肌或心包內，轉動患者可見異物與心影不能分離，并隨心臟搏動而移動。
3.氣胸及液（血）胸 胸壁外傷使胸腔與外界相通，造成開放性氣胸。某種擠壓傷可引起肺泡及臟層胸膜破裂，也可造成氣胸。開放性氣胸時胸腔內壓力等于大氣壓力，患側肺完全萎縮，吸氣時縱隔移向健側，呼氣時縱隔返回原位，甚至移向患側，引起縱隔擺動。氣胸如在胸膜破裂處形成活瓣性阻塞，則氣體進入胸腔內且只進不出，或進多出少，胸腔內氣體逐漸增多，壓力增加，形成張力性氣胸，此時心與縱隔嚴重向健側移位。如肺撕裂或肋間血管破裂，可形成液（血）氣胸。
4.肺挫傷 各種原因的胸部撞擊或爆炸氣浪對胸部沖擊，胸廓可無損傷而傷及肺。撞擊傷常傷及直接暴力的一側，而爆炸傷和氣浪沖擊傷則多為兩側。常有胸痛及咯血。肺挫傷的病理改變為滲出液及血液滲入肺泡及肺間質。
X線表現為不規則的片狀實變至大片實變，形狀可不按肺葉或肺段分布。肺紋理增粗而模糊。
肺挫傷吸收較快，傷后24～48小時開始吸收，至1～2周可完全吸收而不留痕跡。
5.肺撕裂傷及肺血腫 嚴重的胸部閉合傷如汽車撞傷，可發生肺組織撕裂。肺外圍胸膜下出現含氣或含液（血）的薄壁囊腫。受傷初期常為肺挫傷影像所遮蓋而不能發現，數小時至數日后肺挫傷逐漸吸收才能顯示。X線表現為一個或多個單房或多房圓形或橢圓形的薄壁囊腔，囊內可有液面。有時囊腔完全為血液所填塞，很像肺腫瘤。外傷史及病變發展過程可幫助鑒別。血腫通常在數周至數月內逐漸縮小，約半年至1年可完全吸收，留下少許線條狀瘢痕。
6.氣管及支氣管裂傷 氣管、支氣管裂傷比較少見，可發生在胸部閉合傷及穿通傷，往往伴縱隔其他臟器的破裂，病情比較嚴重。成年人常并發第1到第3肋骨前段骨折，兒童胸部彈性較好，可無骨折。氣管裂傷常發生在近隆突處，而支氣管裂傷大多在主支氣管距隆突1～2cm處。癥狀有紫紺、胸痛、咯血、咳嗽、休克等。常并有頸部及上胸部皮下氣腫。
常見的X線表現為氣胸，多為張力性。氣體逸入縱隔可引起縱隔氣腫及皮下氣腫。張力性氣胸并發縱隔氣腫而無胸腔積液為氣管支氣管裂傷的重要征象。少量氣體可從支氣管斷端逸出而停留在其附近的結締組織內，X線上可見支氣管外周有透明的氣體影。斷端移位，表現為透明的支氣管腔有成角變形，狀如上剌刀的步槍。亦可引起支氣管阻塞及肺不張，但出現較晚。
氣管支氣管裂傷也可無X線征象。有時數年后才作出診斷。因此在發現第1～3肋骨前段骨折或胸骨骨折，臨床疑有氣管支氣管裂傷時，應仔細觀察，必要時增加曝光條件攝影或行體層攝影，以期盡早作出診斷，并行手術修補。
7.縱隔氣腫及血腫 外傷性縱隔氣腫發生于胸部閉合傷。由于突然增高壓力。使肺泡破裂，氣體進入肺間質內，形成肺間質氣腫。氣體再經肺門而進入縱隔，發生縱隔氣腫。常并發氣管、食管裂傷。臨床癥狀為突然胸骨后疼痛，并放射到雙肩及兩臂，疼痛隨呼吸、吞咽動作而加重，還可有咳嗽、嘔吐、憋氣等。縱隔氣體可進入頸部及胸壁而出現皮下氣腫。X線表現為縱隔兩旁有平行于縱隔的氣帶影，在心影兩旁特別明顯。縱隔胸膜被推向外，呈線條狀影。側位片見氣體位于胸骨后，將縱隔胸膜推移向后，呈線條狀影。
縱隔血腫見于胸部擠壓傷，少量出血可無異常X線表現。大量出血，X線表現為均勻對稱性縱隔增寬。局限性縱隔血腫則表現為局部均勻軟組織腫塊，向肺野突出。
參看
 肺結核 | 肺腫瘤  |
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