醫學影像學/耳的影像學診斷
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中耳及乳突小房內含氣體，有自然對比，適于X線檢查。主要用在慢性中耳炎時了解中耳乳突有無炎癥，確定乳突類型和變異，作為制定治療方案的參考。
一、X線診斷
平片是常規方法。常用250側斜位或稱Schüller位，X線所見圖5-2-3。
圖5-2-3 正常中乳突（250側斜位）
乳突的X線表現與乳突的類型有關。乳突分氣分型、板障型、混合型和硬化型四型。氣化型為發育良好型，后三型屬發育不良型。氣化型乳突內有很多含氣小房，呈蜂窩狀，與鼓竇相通，再經鼓竇入口與鼓室相通，鼓室經咽鼓管通入鼻咽部。乳突小房、鼓竇、鼓室及咽鼓管內均有連續的粘膜被覆，腔內含有空氣。乳突小房表現透明、清晰，間隔完整、銳利。小房的大小不等，靠近乳突邊緣者較大，特別是乳突尖部。不可將大而孤立的小房誤認為病變。鼓竇周圍的小房較小。大的小房間隔較薄，比較透明；小的小房間隔較厚，較不透明。乙狀竇壓跡可因小房重迭而顯影欠清晰。
板障型乳突，乳突較小，皮質較厚，其結構如顱骨之板障，乳突內不含或少含小房。鼓竇周圍有小數較小的小房，但透明、清晰。乙狀竇壓跡顯示清楚，但置可偏前，鼓室蓋位置也可偏低。混合型乳突界于板障型與氣化型之間。硬化型乳突，乳突致密、硬化、皮質厚，小房缺如。
250側斜位上，乳突前方有一圓形透明影為外耳道，同鼓室及內耳道重迭。其上方可見微向上突的橫行致密線影，為巖骨的鼓室蓋，后方可見由上向下，呈微向前突的致密線影，系乙狀竇壓跡的前緣。上述兩條致密線于后方相交構成銳角，稱竇硬膜角。在外耳道后上方可見一邊緣模糊的略透明區為鼓竇。在外耳道后方可隱約看到致密的骨迷路影。外耳道前方可見顳頜關節。于乳突后方有時可見一血管溝，與乙狀竇壓跡相連，長短不等，直行或迂曲，寬2～3mm ，有時較寬，為頭皮靜脈與乙狀竇相連的導靜脈，其相連位置不定，常在乙狀竇壓跡中部。
乳突炎是乳突小房內粘膜的化膿性感染，多繼發于化膿性中耳炎。X線檢查不僅可幫助診斷，還可了解乳突的解剖及變異。乳突類型同乳突感染密切相關，氣化型乳突，中耳感染易擴散到乳突小房粘膜，引起急性乳突炎，而板障型乳突，為板障骨，所以感染不易擴散到乳突。
（一）急性乳突炎 急性乳突炎（acutemastoiditis）多繼發于急性化膿性中耳炎，小兒較常見。氣體型乳突，炎癥擴散快，癥狀急。除鼓膜充血、穿孔和耳溢膿外，常有乳突壓痛及耳后腫脹。板障型乳突，炎癥局限于鼓室、鼓竇及其周圍小房，乳突不易受累，臨床表現不明顯。
急性乳突炎，由于小房內粘膜腫脹，氣體減少，X線上，乳突小房模糊不清。病情發展，粘膜壞死，小房內出現滲出液，小房間隔骨吸收而顯示不清，致乳突小房均勻致密。當間隔破壞，小房融合，形成膿腫則出現輪廓不整較不透明的空腔，但周圍無致密線。膿腫可引起鄰近的骨破壞。急性中耳炎，累及板障型乳突，則乳突密度增高。如出現骨破壞及死骨，則成為乳突骨髓炎。
（二）慢性乳突炎 急性乳突炎未治愈則變為慢性乳突炎（chronicmastoiditis），多于幼年即得病。表現為乳突小房密度增高，有時在小房內可以看到與小房壁平行的增厚的粘膜影。在慢性化膿性中耳炎，易受破壞力強的變形桿菌及綠膿桿菌感染，而常有肉芽組織和膽脂瘤形成，并易引起顱內并發癥。
（三）膽脂瘤 膽脂瘤（cholesteatoma）是慢性化膿性中耳炎常見的并發癥，由脫落上皮聚集而形成的團塊。好發于上鼓室、鼓竇入口和鼓竇，并可延及乳突。臨床上除有長期耳溢膿和聽力下降等慢性中耳炎表現外，還有膿臭和膿內含豆渣樣物。鼓膜穿孔多在邊緣或松弛部，且可看到膽脂瘤。X線檢查可觀察膽脂瘤的位置、大小和有無骨壁破壞，并能了解解剖變異，這些對診斷與治療者很有價值。
膽脂瘤是慢性生長、具有包膜的炎性腫塊，使骨壁發生骨吸收，從而形成邊緣清楚、光滑的空腔，多呈圓形，偶為不整形。空腔比較透明，周圍有骨硬化，呈連續或不連續的致密環影，空腔于250側斜位上，居外耳道后上方，相當于上鼓室及鼓竇區，大膽脂瘤，則空腔大，并涉及乳突。小膽脂瘤，只占據上鼓室與鼓竇入口時，則僅顯示該區之擴大。膽脂可引起空腔骨壁的破壞，表現為骨壁斷裂、缺損。鼓室蓋、乙狀竇前壁或外耳道后壁可被破穿，使感染擴散到中顱凹或乙狀竇周圍，引起顱內并發癥。鼓室蓋低位和乙狀竇前位，在乳突手術時，可傷及中顱窩硬膜及乙狀竇而引起出血并擴散感染。鼓室蓋低位在250側斜位上表現為鼓室蓋低而平和竇硬膜角凹下。乙狀竇壓跡前緣和外耳道后壁間距離如小于1.0cm，則可判定為乙狀竇前位。導血管開口位置偏高可為手術所傷及，也應注意觀察。
二、CT與MRI診斷
耳部CT宜采取高分辨力CT掃描方法，掃描體位和腦部CT掃描相同。橫斷面掃描自外耳道下緣向頭頂側連續掃至巖骨上緣，層厚為2mm。冠狀面掃描使頭部過伸，掃描基線與眥耳線垂直，自外耳道后方1cm處連續向前掃描。
（一）先天性畸形 高分辨力CT掃描上可清楚顯示聽骨、內耳骨迷路、軟組織結構如鼓膜、肌腱和韌帶等，有利于先天性耳畸形的診斷，例如先天性骨性外耳道閉鎖、聽骨分節不良、耳蝸及半規管發育障礙等。正確地評估先天性畸形的部位及程度，便于手術方案的制定。
（二）中耳乳突炎 較大膽脂瘤X線檢查可診斷，不需作CT掃描；較小的脂瘤CT上可見骨性空腔及軟組織腫塊，其邊界清楚或模糊。聽骨和半規管有無骨質破壞，在高分辨力CT上可清楚顯示，此點對根治手術十分重要。
（三）腫瘤 中耳癌表現為以中耳為中心的骨質破壞區，聽骨多破壞消失，并可見軟組織腫塊。頸靜脈球瘤則顯示頸靜脈孔區骨質破壞，邊緣清楚，光滑，鼓室內充滿軟組織腫塊。
MRI由于其對骨骼病變顯示不敏感，故在耳部疾病的應用有限，目前不能證明比高分辨力CT更為優越。
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