醫學影像學/甲狀腺及甲狀旁腺的影像學診斷

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甲狀腺分成左右側葉，中間以峽部相連。甲狀腺側葉自甲狀軟骨中部向下延至第6氣管環平面，峽部覆蓋于第2～4氣管環。甲狀旁腺有兩對，位于甲狀腺的后內緣與食管的交角內，包含于甲狀腺鞘囊中。上對甲狀旁腺位于甲狀腺側葉后面上中1／3交界處，下對位于側葉后側面的下端。異位甲狀旁腺可位于甲狀腺內、縱側，氣管和食管后，上、下頸部和縱隔內，對診斷造成一定程度的困難。

一、X線診斷

X線檢查由于其軟組織密度分辨率差，故對甲狀腺疾病的診斷作用有限。甲狀腺腫大頸部正、側位片上，可見局部軟組織腫脹和鈣化，氣管可有受壓移位，腫塊向胸骨后延伸時，則顯示上縱隔影增寬。透視下可見塊影隨吞咽動作向上下移動。

甲狀腺腫瘤一般較小，X線檢查不易發現。但由于腺體分泌功能過盛造成的骨質疏松、尿路結石或纖維囊性骨炎改變，則可由X線平片得到證明。

二、CT與MRI診斷

甲狀腺和甲狀旁腺CT掃描通常采取橫斷面，以層厚5mm作連續掃描，其范圍視甲狀腺大小而定。常規應用造影劑作增強掃描。CT平掃正常甲狀腺呈光滑、均質性軟組織結構，由于腺體內含碘其密度超過周圍肌肉組織密度；且因甲狀腺的血流豐富，靜脈內注射造影劑后強化顯著。正常甲狀旁腺腺體較小（3～8mm大小）不論是平掃或增強CT掃描均不易顯影。

甲狀腺腫大是臨床常見的癥狀，可為彌漫性或局限性，由多種疾病引起。各種病因在CT掃描上都有一定的特征性表現，可幫助診斷（圖5-2-6）。

（一）甲狀腺癌多發生于中年婦女，早期呈膨脹性生長，有假包膜形成，以后逐漸轉變為浸潤性生長，頸淋巴結腫大和血行轉移。病理上分為四種亞型，即乳頭狀、濾泡狀、，髓樣和未分化型，以前二者型多見。

CT表現為邊界不清、形態不規則的混雜密度腫塊，常有壞死、囊變和鈣化，呈不均勻性強化。可侵及喉、氣管、食管，并引起頸部淋巴結腫大。

（二）甲狀腺腺瘤為甲狀腺常見的良性腫瘤，多發生于青、中年婦女。常為單發，具完整包膜。CT上呈邊界清楚的稍低或等密度腫塊，可有鈣化，呈均勻性強化。

（三）甲狀腺囊腫包括膠樣囊腫和出血囊腫，囊內分別貯有豐富的蛋白粘液和陳舊血液。CT上均表現為水樣密度囊腔，邊緣光滑。

甲狀腺腫塊示意圖

圖5-2-6 甲狀腺腫塊示意圖

A、甲狀腺癌 B、甲狀腺腫

C、甲狀腺腺瘤 D、甲狀腺囊腫

（四）甲狀腺腫結節性甲狀腺腫根據有無甲亢癥狀分為毒性和非毒性二型，結節由增生的甲狀腺濾泡上皮及不同數量的貯留膠質構成，可伴有出血。彌漫性甲狀腺腫包括淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）和突眼性甲狀腺腫二種，都以女性多發，屬自身免疫性疾病。CT上顯示甲狀腺彌漫性增大，結節性甲狀腺腫尚可見散在性大小不一的低密度結節，其邊緣清楚或模糊，不均勻性強化，結節性囊變區無強化。

（五）甲狀腺炎 CT表現為雙側甲狀腺彌漫性增大，密度均勻，輪廓不光滑，有輕度強化。

甲狀旁腺功能亢進可由甲狀腺腺瘤（84％）。增生（12％）和腺癌（1％）引起。唯一治療方法是手術摘除，有時遺留異位甲狀旁腺腫瘤未切除，需要再次手術。甲狀旁腺腫瘤CT表現為圓形或卵圓形較低密度結節影，增強CT掃描呈均勻性或環形強化。

MRI對顯示較小的甲狀腺腫瘤較CT敏感；對甲狀腺腫大可區別實性腫瘤與囊腫，膠樣囊腫與血囊腫，甲狀腺腫瘤手術后改變是水腫、纖維化或腫瘤化復發，后者應用Gd－DTPa 增強MRI顯示明顯強化。