化膿性頜骨骨髓炎
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化膿性頜骨骨髓炎
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疾病概述
化膿性頜骨骨髓炎指各種致病因子入侵頜骨，引起整個骨組織包括骨膜、骨皮質、骨髓及其中的血管、神經的炎癥，多由牙槽膿腫、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而來，因而頜骨骨髓炎的發病率最高。
其次因粉碎性骨折或火器傷等開放性損傷引起骨創感染；由敗血癥或膿毒血癥經血循環感染，多發生于嬰幼兒的上頜骨；極少數由顏面皮膚或口腔粘膜的感染直接波及頜骨。近年頜骨骨髓炎的發病率隨衛生保健的完善而明顯下降，而用放療治療口腔癌或鼻咽癌后，并發骨髓炎常見。
臨床癥狀
中央性頜骨骨髓炎：上頜骨較下頜骨多見，患牙劇烈疼痛，為持續性，并沿三叉神經分布區放射痛。患牙及鄰牙松動，有叩痛，前庭溝豐滿，面頰腫脹。下頜骨的牙槽膿腫，膿液不易穿破而得不到引流，發展成急性彌散型骨髓炎。此時患者全身癥狀加重，高燒、寒戰、白細胞增高、脫水及其他中毒表現。
邊緣性頜骨骨髓炎:局部癥狀較輕，有慢性炎癥性腫脹及凹陷性水腫。常因嚼肌及翼內肌受累而有張口受限。病變多局限于骨皮質，亦可向深層發展累及骨髓，但少有大塊死骨形成。冠周炎感染如未被控制，常有反復發作者，經多次抗炎藥物治療后，易造成病原菌的耐藥性，形成低毒性感染，無明顯的化膿及死骨形成過程而有明顯的骨皮質增生、硬化和骨膜增厚。骨皮質溶解破壞甚少，部分形成小膿腔及肉芽組織。下頜骨升支及下頜骨角部的皮質增生，可造成面部不對稱畸形，X線攝片可見明顯的骨膜下骨質增生。
疾病分類
疾病描述
頜骨骨髓炎是指各種致病因子入侵頜骨，引起整個骨組織包括骨膜、骨皮質、骨髓及其中的血管、神經的炎癥，祖國醫學稱為“骨槽風”或“穿腮”。
癥狀體征
根據牙源性化膿性頜骨骨髓炎的臨床病理特別，病變始發于頜骨中央的骨松質和骨髓，稱為中央性骨髓炎；病變始發于頜骨周圍的骨膜和骨皮質者，稱為邊緣性骨髓炎。按其病變的性質可分為急性期和慢性期；按驗證的范圍可分為局限型或彌散型。
疾病病因
化膿性頜骨骨髓炎最多由牙槽膿腫、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而來；其次因粉碎性骨折或火氣傷等開放性損傷引起骨創感染；由敗血癥或膿毒血癥經血循環感染，多發生于嬰幼兒的上頜骨；極少數有顏面皮膚或口腔黏膜的感染直接波及頜骨。病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌，少數為其他化膿菌，陳見為混合性感染。
病理生理
下頜骨骨髓炎較上頜骨骨髓炎更為常見，病情也比上頜骨骨髓嚴重，這是因為上頜骨骨質致密，周圍有的筋膜和強大的肌，當下頜骨感染后，膿液不遺穿破引流；下頜骨血運較差，感染的血管栓塞后，易形成大塊死骨。
診斷檢查
1、詳詢發病經過及治療情況，注意與牙齒的關系，查明病原牙。
5、X線攝片，慢性期查明骨質破壞情況，有無死骨形成或在低毒性感染時見骨皮質增生型。
治療方案
急性期以全身應用抗生素，局部切開引流或拔除松動牙為主，彌散型病員表現衰渴、全身中毒嚴重、貧血者，除一般支持療法外，還應小量多次輸血，增強其全身抵抗力。 慢性期應以死骨刮除及病灶牙拔除為主。
疾病預防
無特殊
安全提示
1、本疾病多發生于嬰幼兒的上頜骨。邊緣性頜骨骨髓炎：多見于青年人，急性期不易發現，常見慢性期。
2、及時治療冠周炎、尖周炎等牙源性感染，對預防發生頜骨骨髓炎有積極意義。如已形成骨髓炎，在急性期應予徹底治療以免轉為慢性。
相關藥品
抗生素
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