化膿性腮腺炎
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【概述】
急性化膿性腮腺炎（Acute purulent parotitis）已往常見于腹部大型外科手術后，所以又稱為手術后腮腺炎（postoperative parotitis），屬于嚴重并發癥之一。由于抗生素應用的發展并注意維持正常出入量及水、電解質平衡，目前已少見。除此情況外，腮腺的急性炎癥病員仍時有所見。
【診斷】
1.病史 可有全身系統性感染或傳染病引起的發燒，大手術后禁食，脫水，或全身慢性消耗性疾病的歷史，以及急性感染的全身及腮腺局部表現。
2.臨床表現
(1)單側亦可為雙側同時或先后發生急性腮腺腫大、脹痛或持續性跳痛，張口受限，全身發熱不適等病癥。
(2)局部病變表現為以耳垂為中心的腮腺腫大，皮膚發紅，皮溫增高，明顯壓痛，由于腮腺包膜致密，故捫之較硬。
(3)口內腮腺導管口紅、腫，分泌減少，病變后期當擠壓肋腺腺體，可有淡黃色較稠的膿性分泌物溢出。
(4)由于腮腺腺體呈分葉狀，故其膿腫形成后可表現為多灶性，即多個分散的膿腫，加之肋腺筋膜堅韌，故即使有膿腫形成亦難以捫及波動感（臨床診斷主要根據病程，全身中毒反應及局部穿刺，抽出膿液而確診）。
(5)全身情況較差的患者，急性期感染可向相鄰組織間隙擴散，而表現相應間隙的蜂窩組織炎的臨床體征。病程后期膿腫穿破腮腺筋膜及相鄰組織，可由外耳道潰破溢膿，亦可在頜后或下頜角區形成皮下膿腫。
【治療措施】
本病雖少見，但病情常較嚴重，應積極預防。對重病及大手術后的病員，應特別加強口腔護理，保持口腔衛生，鼓勵咀嚼運動，給酸性飲料或食物刺激唾液分泌，增強沖洗自潔作用。
發病后要注意改善全身情況。對體質衰弱的重病員，應維持機體的體液平衡，糾正電解質紊亂，必要時輸少量新鮮血以增強機體抵抗力。及早選用大劑量抗生素控制感染，內服、外敷中草藥。如膿腫形成，需作切開引流。切開時要注意防止損傷面神經。一般在耳屏前作切口，切開皮膚、皮下組織、暴露腮腺，用小血管鉗沿面神經走行方向行鈍性分離，對分散的小膿灶作多處引流（圖1）。
圖1 急性化膿性腮腺炎的切開引流
【病因學】
急性化膿性腮腺炎較少見。為化膿性致病菌所引起，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。多數并發于一些患有嚴重疾病（如急性傳染病）或大手術后的病員。
正常時，腮腺分泌大量唾液經腮腺導管排入口腔，有幫助消化及沖洗自潔作用。重病及消耗性疾病，如急性傳染病后期或胸、腹部大手術后的病員，機體抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力減弱，唾液分泌功能障礙，致病菌經腮腺導管逆行進入腺體而發生急性化膿性腮腺炎。此外，外傷或周圍組織炎癥的擴展，涎石、疤痕攣縮等影響唾液排除，亦可引起本病。
【臨床表現】
發病急驟。多數病員有高熱、寒戰、全身不適、白細胞增多等全身癥狀。少數病員由于機體狀況衰竭，上述全身反應可不明顯。
急性化膿性腮腺炎多發生于一側。患側腮腺區紅腫明顯，下頜后凹消失，耳垂上翹。由于腮腺包膜致密，腫脹受到約束，內部壓力增高，故疼痛劇烈，觸壓痛明顯。有程度不等的強口受限。患側腮腺導管開口處紅腫，有膿性分泌物排出。由于筋膜分隔，膿腫常為多個、分散的小膿灶，故早期無典型的波動感。
診斷時要注意和流行性腮腺炎鑒別。后者是由病毒所引起的傳染病。多見于小兒，有接觸傳染史，常為雙側性。腮腺導管開口處無膿性分泌物。白細胞總數不高，分類中淋巴細胞比例增多。
【鑒別診斷】
1.流行性腮腺炎 多發生于兒童，有流行病接觸史，多為雙側腮腺受累，腮腺腺體腫大，但疼痛較輕，導管口無紅腫，唾液分泌清亮無膿液，周圍血白細胞總數不增高，但淋巴細胞比例增大。腮腺不形成膿腫，常經7～10天而痊愈。
2.嚼肌間隙感染 主要為牙源性感染，表現為以下頜角為中心的腫脹、壓痛，張口受限明顯，但腮腺導管口無紅腫，分泌清亮，膿腫形成可捫得深液動感。
3.腮腺區淋巴結炎 又稱假性腮腺炎，表現為區域性腮腺腫痛，病變與腮腺解剖形態不一致，腮腺導管口無紅腫，唾液分泌清亮。
這是一種源于口腔的上行性感染,通常由可累及腮腺管口的金黃色葡萄球菌所致.
典型的感染發生于因進食少或因服用抗膽堿能類藥物而口腔干燥的老年人或慢性病人,以及全麻后的病人.見有發熱,寒戰和單側腮腺疼痛和腫脹；腮腺堅硬且有觸痛,其上方皮膚出現紅斑和水腫.壓迫腮腺使膿液從腮腺管流出,涂片后往往可見成堆的革蘭氏陽性球菌.
金黃色葡萄球菌感染的治療,若致病菌為耐甲氧苯青霉素菌株,則選用耐青霉素酶青霉素或萬古霉素；若由其他細菌引起,則抗生素的選擇取決于革蘭氏染色和培養的結果.補充液體和口腔衛生很重要.若不能引流或抗生素治療無效,則可能需手術治療.
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