傳染病學(xué)/血吸蟲(chóng)病的發(fā)病機(jī)理與病理變化
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（一）發(fā)病機(jī)理血吸蟲(chóng)尾蚴，童蟲(chóng)和蟲(chóng)卵對(duì)宿主產(chǎn)生機(jī)械性損傷，并引起復(fù)雜的免疫病理反應(yīng)。尾蚴穿透皮膚時(shí)引起皮炎，皮炎僅發(fā)生于曾感染過(guò)尾蚴的人群，是一種速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。尾蚴性皮炎對(duì)童蟲(chóng)在皮膚內(nèi)的破損有一定的促進(jìn)作用，是宿主的獲得性免疫對(duì)再感染的反應(yīng)。童蟲(chóng)在體內(nèi)移行時(shí)，對(duì)所經(jīng)過(guò)的器官，主要是肺臟，引起血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，出現(xiàn)局部細(xì)胞浸潤(rùn)和點(diǎn)狀出血。患者可表現(xiàn)為咳嗽、咯血、發(fā)熱，嗜酸性粒細(xì)胞增多等。童蟲(chóng)移行時(shí)所致?lián)p害與蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。成蟲(chóng)的代謝產(chǎn)物可形成免疫復(fù)合物，引起全身反應(yīng)與局部血管損害及組織病變；寄居于門(mén)靜脈系統(tǒng)，可引起輕度靜脈內(nèi)膜炎與靜脈周?chē)?/a>；死蟲(chóng)可隨血流入肝，在栓塞處引起周?chē)M織炎。血吸蟲(chóng)感染可導(dǎo)致整體免疫功能的下降，從而加劇伴發(fā)疾病的發(fā)展或并發(fā)感染。在蟲(chóng)卵周?chē)霈F(xiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)，形成蟲(chóng)卵肉芽腫。肉芽腫的形成和發(fā)展過(guò)程與蟲(chóng)卵的發(fā)育程度有密切關(guān)系。當(dāng)蟲(chóng)卵尚未形成毛蚴時(shí)，周?chē)慕M織可僅有輕度反應(yīng)，卵內(nèi)毛蚴成熟后，由卵分泌的酶、蛋白質(zhì)及糖等可溶性抗原引起肉芽腫反應(yīng)。肉芽腫的發(fā)展與蟲(chóng)卵的發(fā)育過(guò)程一致，開(kāi)始局部滲出與增生反應(yīng)逐漸增強(qiáng)，蟲(chóng)卵變性鈣化后，肉芽腫開(kāi)始退化形成纖維瘢痕組織。此反應(yīng)既有助于破壞和清除蟲(chóng)卵，又可使蟲(chóng)卵抗原局限化，減少對(duì)全身影響。肉芽腫可影響宿主的肝腸組織，造成肝硬化與腸壁纖維化。目前認(rèn)為，在蟲(chóng)卵可溶性抗原刺激下，宿主產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗原抗體在蟲(chóng)卵周?chē)纬?a href="/w/%E5%A4%8D%E5%90%88%E7%89%A9" title="復(fù)合物">復(fù)合物，引起局部變態(tài)反應(yīng)，是日本血吸蟲(chóng)形成肉芽腫的主要機(jī)理。另一方面，肉芽腫反應(yīng)有助于破壞和清除蟲(chóng)卵，并使蟲(chóng)卵滲出的抗原局限于蟲(chóng)卵周?chē)詼p少和避免抗原抗體復(fù)合物引起全身性損害。隨著感染過(guò)程的發(fā)展，肉芽腫的反應(yīng)強(qiáng)度逐漸減弱，由于宿主的免疫調(diào)節(jié)，對(duì)蟲(chóng)卵的破壞能力持續(xù)增強(qiáng)，起著保護(hù)宿主的作用。
人對(duì)血吸蟲(chóng)無(wú)先天免疫力，可能具有保護(hù)性免疫力。宿主經(jīng)過(guò)初次感染產(chǎn)生抗感染抵抗力之后，在一定程度上能坡壞重復(fù)感染的蟲(chóng)體，但不能殺傷初次感染的成蟲(chóng)或阻止其產(chǎn)卵。這種現(xiàn)象稱(chēng)為伴隨免疫。
（二）病理變化 血吸蟲(chóng)病的基本病變是由蟲(chóng)卵沉著組織中所引起的蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)分急性和慢性?xún)煞N；急性由成熟活蟲(chóng)卵引起，結(jié)節(jié)中央為蟲(chóng)卵，周?chē)鸀槭人嵝园@，聚積大量嗜酸性細(xì)胞，并有壞死，稱(chēng)為嗜酸性膿腫，膿腫周?chē)行律?a href="/w/%E8%82%89%E8%8A%BD%E7%BB%84%E7%BB%87" title="肉芽組織">肉芽組織與各種細(xì)胞浸潤(rùn)，形成急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)形成10天左右，卵內(nèi)毛蚴死亡，蟲(chóng)卵破裂或鈣化，圍繞類(lèi)上皮細(xì)胞，異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，形成假結(jié)核結(jié)節(jié)，以后肉芽組織長(zhǎng)入結(jié)節(jié)內(nèi)部，并逐漸被類(lèi)上皮細(xì)胞所代替，形成慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。最后結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化。
病變部位主要在結(jié)腸及肝臟，較多見(jiàn)的異位損害則在肺及腦。
1．腸道變病成蟲(chóng)大多寄生于腸系膜下靜脈，移行至腸壁的血管末梢在粘膜及粘膜下層產(chǎn)卵，故活組織檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵多排列成堆，以結(jié)腸，尤其是直腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸為最顯著，小腸病變極少，僅見(jiàn)于重度感染者。早期變化為粘膜水腫，片狀充血，粘膜有淺潰湯及黃色或棕色顆粒。由于潰湯與充血，臨床上見(jiàn)有痢疾癥狀，此時(shí)，大便檢查易于發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵。晚期變化主要為腸壁因纖維組織增生而增厚，粘膜高低不平，有萎縮，息肉形成，潰瘍、充血、瘢痕形成等復(fù)雜外觀(guān)。血吸蟲(chóng)病變所形成的息肉有轉(zhuǎn)變?yōu)榘┠[可能，應(yīng)予重視。由于腸壁增厚，腸腔狹窄，可致機(jī)械性梗阻。由于闌尾炎組織也常有血吸蟲(chóng)卵沉著，闌尾粘膜受刺激及營(yíng)養(yǎng)障礙，易發(fā)生闌尾炎。
2．肝臟病變蟲(chóng)卵隨門(mén)靜脈血流入肝，抵達(dá)于門(mén)靜脈小分枝，在門(mén)管區(qū)等處形成急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，故在肝表面和切面可見(jiàn)粟粒或綠豆大結(jié)節(jié)，肝竇充血，肝竇間隙擴(kuò)大，竇內(nèi)充滿(mǎn)漿液，有嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)；肝細(xì)胞可有變性，小灶性壞死與褐色素沉著。晚期可見(jiàn)門(mén)靜脈周?chē)写罅坷w維組織增生，形成肝硬變，嚴(yán)重者形成粗大突起的結(jié)節(jié)。較大門(mén)靜脈分支管壁增厚，管腔內(nèi)血栓形成。由于肝內(nèi)門(mén)靜脈阻塞，形成門(mén)靜脈高壓，引起腹水、脾腫大及食管靜脈曲張。
3．脾臟病變?cè)缙谀[大，與成蟲(chóng)代謝產(chǎn)物刺激有關(guān)。晚期因肝硬化引起門(mén)靜脈高壓和長(zhǎng)期淤血，致脾臟呈進(jìn)行性腫大，有的病人腫大的脾臟可占據(jù)大部分腹腔甚至下抵盆腔，并伴有脾功能亢進(jìn)現(xiàn)象。鏡檢可見(jiàn)脾竇擴(kuò)張充血，脾髓內(nèi)、血管周?chē)?a href="/index.php?title=%E8%84%BE%E5%B0%8F&action=edit&redlink=1" class="new" title="脾小（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">脾小梁的結(jié)締組織增生，脾小體萎縮減少，中央動(dòng)脈管壁增厚發(fā)生玻璃樣變。脾臟中偶有蟲(chóng)卵發(fā)現(xiàn)。
4．其它臟器病在胃及腸系膜以及淋巴結(jié)、胰、膽囊等偶有蟲(chóng)卵沉積。血吸蟲(chóng)病株儒患者有腦垂體前葉萎縮性病變和壞死，并可繼發(fā)腎上腺、性腺等萎縮變化，骨骼發(fā)育遲緩，男子有睪丸退化，女子有盆腔發(fā)育不全。
異位性損害主要由于急性感染時(shí)大量蟲(chóng)卵由靜脈系統(tǒng)進(jìn)入動(dòng)脈，以肺和腦的異位損害為多見(jiàn)。肺部可有大量蟲(chóng)卵沉積和發(fā)生出血性肺炎。腦部病變多見(jiàn)于頂葉皮層部位，腦組織有肉芽腫和水腫。
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