傳導(dǎo)阻滯
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當(dāng)心臟的某一部分對(duì)激動(dòng)不能正常傳導(dǎo)時(shí)稱之為心臟傳導(dǎo)阻滯。
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傳導(dǎo)阻滯的原因
心臟的某一部分對(duì)激動(dòng)不能正常傳導(dǎo)。心臟傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機(jī)理就在于心肌的絕對(duì)不應(yīng)期或相對(duì)不應(yīng)期的病理性延長(zhǎng)，也可兩者均延長(zhǎng)。病理性延長(zhǎng)的不應(yīng)期，受多種因素的影響，在心臟本身的因素中主要是心率的影響。心肌的不應(yīng)期隨心動(dòng)周期的變化而變化。當(dāng)心動(dòng)周期縮短時(shí)，不應(yīng)期相應(yīng)的縮短，心動(dòng)周期延長(zhǎng)時(shí)隨之延長(zhǎng)。在心外因素中主要是指神經(jīng)及體液兩大因素，當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)不應(yīng)期縮短。
傳導(dǎo)阻滯的診斷
心臟傳導(dǎo)阻滯按其阻滯的程度可分為三度：即一度傳導(dǎo)阻滯、二度傳導(dǎo)阻滯、三度傳導(dǎo)阻滯。一、二度傳導(dǎo)阻滯合稱為不完全性傳導(dǎo)阻滯。一度是指僅有傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但激動(dòng)均能通過(guò)阻滯部位;個(gè)別激動(dòng)被阻滯，使激動(dòng)不能全部通過(guò)阻滯部位為二度;連續(xù)兩個(gè)以上的激動(dòng)被阻滯，稱為高度傳導(dǎo)阻滯;若只有個(gè)別激動(dòng)通過(guò)阻滯部位，稱為幾乎完全性傳導(dǎo)阻滯。若所有的激動(dòng)都不能下傳則稱為三度傳導(dǎo)阻滯，又稱為完全性傳導(dǎo)阻滯。
傳導(dǎo)阻滯的鑒別診斷
心臟傳導(dǎo)阻滯需要做出如下鑒別：
(1)右束支傳導(dǎo)阻滯，指房室束下傳的激動(dòng)不能傳入右束支，僅從左束支下傳，仍先使室間隔左側(cè)中1/3部分激動(dòng)，在左心室壁除極將完畢時(shí)，激動(dòng)才通過(guò)室間隔傳向右心室。
(2)左束支傳導(dǎo)阻滯，指從房室束傳導(dǎo)的激動(dòng)不能傳入左束支，僅沿右束支下傳，然后緩慢地通過(guò)室間隔激動(dòng)左側(cè)室間隔和左心室，使間隔激動(dòng)與正常方向相反。
(3)左前分支傳導(dǎo)阻滯，是指激動(dòng)傳入左束支時(shí)不能傳入左前分支，僅沿左后分支下傳，然后一方面右心室，一方面左心室下壁和心尖部同時(shí)激動(dòng)。
(4)左后分支傳導(dǎo)阻滯，是指左束支后分支傳導(dǎo)阻滯后，激動(dòng)首先從左前分支向上，使左心室前側(cè)壁除極，然后通過(guò)蒲金野氏纖維吻合支轉(zhuǎn)向左下傳到后分支區(qū)域，使左心室下壁除極。
(5)間隔支傳導(dǎo)阻滯，亦稱前向傳導(dǎo)遲緩。指心室激動(dòng)時(shí)，左前分支激動(dòng)的除極方向，指向左前上方而左后分支正相反。故室間隔激動(dòng)的初始向量決定于間隔支向右前下的除極向量。阻斷間隔支后，初始向量為指向左前方。以后沖動(dòng)通過(guò)吻合支或心肌傳導(dǎo)到間隔支的分布區(qū)域，使室間隔中部和左心室前壁進(jìn)行除極。
(6)雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯，是指左、右束支主干部傳導(dǎo)發(fā)生障礙引起的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。
(7)三支傳導(dǎo)阻滯，是指右束支、左前及左后分支三者都出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙。
心臟傳導(dǎo)阻滯按其阻滯的程度可分為三度：即一度傳導(dǎo)阻滯、二度傳導(dǎo)阻滯、三度傳導(dǎo)阻滯。一、二度傳導(dǎo)阻滯合稱為不完全性傳導(dǎo)阻滯。一度是指僅有傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但激動(dòng)均能通過(guò)阻滯部位;個(gè)別激動(dòng)被阻滯，使激動(dòng)不能全部通過(guò)阻滯部位為二度;連續(xù)兩個(gè)以上的激動(dòng)被阻滯，稱為高度傳導(dǎo)阻滯;若只有個(gè)別激動(dòng)通過(guò)阻滯部位，稱為幾乎完全性傳導(dǎo)阻滯。若所有的激動(dòng)都不能下傳則稱為三度傳導(dǎo)阻滯，又稱為完全性傳導(dǎo)阻滯。
傳導(dǎo)阻滯的治療和預(yù)防方法
心臟傳導(dǎo)阻滯的治療方法原則上取決于房室阻滯發(fā)生的原因(病因是否能消除)、病程(急性還是慢性)、阻滯的程度(完全性還是不完全性)及伴隨癥狀。
(1)病因治療：
若有明確的病因，應(yīng)積極治療原因。如洋地黃過(guò)量、急性心肌梗死、病毒性心肌炎感染、及中毒者。急性房室阻滯的病因常為急性下壁心肌梗死、急性心肌炎、或其他心臟外因素如藥物影響電解質(zhì)紊亂等。多數(shù)情況下傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷是可恢復(fù)的因。此對(duì)無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯可不必處理，僅處理原發(fā)病即可。二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)根據(jù)阻滯的部位及心室率多少而采取不同的措施。
(2)對(duì)癥治療：
1.異丙腎上腺素：房室傳導(dǎo)阻滯心室率低于40次/min應(yīng)給予異丙腎上腺素靜滴0.5～2mg，加入10%葡萄糖500ml中持續(xù)靜滴，使心室率維持在40～60次/min。
2.激素：急性心肌梗死風(fēng)濕性或其他原因的心肌炎心臟直視手術(shù)后的高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素效果良好。一般用潑尼松(強(qiáng)的松)或地塞米松皮質(zhì)激素有助于消除傳導(dǎo)組織的炎癥，或應(yīng)用和缺血或損傷引起的炎性反應(yīng)外，對(duì)傳導(dǎo)功能有直接促進(jìn)作用。
3.阿托品：口服0.3mg3次/d或0.5～2.0mg加入500ml溶液中靜滴，可提高房室傳導(dǎo)阻滯的心率。適用于阻滯位于房室結(jié)的病人或應(yīng)用山莨菪堿。
4.氨茶堿：能提高高位起搏點(diǎn)心率及改善心臟傳導(dǎo)，劑量100mg，口服3～4次/d。
5.堿性藥物：(碳酸氫鈉或乳酸鈉)有改善心肌細(xì)胞應(yīng)激性，促進(jìn)傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞對(duì)擬交感神經(jīng)藥物反應(yīng)的作用，尤其適用于高血鉀或酸中毒。
6.促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝的藥物，如強(qiáng)極化液二磷酸果糖(16-二磷酸果糖)。
(3)人工心臟起搏器：
1.臨時(shí)起搏：
A.心室率慢有血流動(dòng)力學(xué)變化的二三度房室傳導(dǎo)阻滯尤其是房室束分支以下阻滯;
B.急性心肌梗死急性心肌炎;
C.心臟手術(shù)或施行麻醉冠脈造影等。
2.慢性二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有頭暈乏力等，心腦供血不足癥狀活動(dòng)量受限或有阿-斯綜合征發(fā)作者，均可安裝永久性起搏器。
3.選優(yōu)方案 二磷酸果糖(16-二磷酸果糖)(5～10g 2次/d靜滴)+山莨菪堿(654-2)(10～30mg)+強(qiáng)極化液+起搏器(必要時(shí))。
參看
- 雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯
- 房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯
- 心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯
- 小兒心律失常
- 小兒眼外肌麻痹-視網(wǎng)膜色素變性-心臟傳導(dǎo)阻滯綜合征
- 小兒手-心畸形綜合征
- 新生兒水腫
- 新生兒低鎂血癥
- 淀粉樣變病
- 銀屑病關(guān)節(jié)炎
- 胸部癥狀
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