人體解剖學/腹膜與腹膜腔的解剖步驟與方法

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人體解剖學

腹部
- 腹膜和腹膜腔
  - 腹膜的結構和功能概述
  - 腹膜與臟器的關系
  - 腹膜形成物
  - 腹膜腔的分區
  - 腹腔消化器官和腹膜的形態發生概況
  - 腹膜與腹膜腔的解剖步驟與方法

自劍突向兩側沿肋弓切開至腋中線，再向下切至髂前上棘，將腹前外側壁向下方翻起。翻起時可見肝鐮狀韌帶，自臍和腹前壁連于肝的膈面和肝門，可在靠近腹前壁處切斷之，并剪斷韌帶游離下緣內的肝圓韌帶。

2．原始腹膜腔和臟器的觀察

打開腹膜腔后，可見貼附于腹內筋膜內面光滑的膜，即腹膜壁層；覆蓋于臟器表面的光滑的漿膜為腹膜臟層。另外在器官與器官之間或器官與腹壁之間有腹膜形成物（韌帶、網膜、系膜）相連。腹膜壁層與臟層、臟層與臟層之間的潛在腔隙即腹膜腔，正常情況下，僅有少量漿液存在，腹膜腔的形態隨器官盈虛、運動等因素而變化。

在兩側肋弓圍成的胸骨下角內，可見到肝膈面的一部分露出。肋下緣與右銷贓骨中線相交處可見膽囊底。肝下緣與左肋弓之間可見到胃體及胃大彎的一部。自胃大彎向下垂有簾子狀的大網膜，成人幾乎復蓋了胃下方全部的腹部臟器。小兒大網膜較短，僅能覆蓋一部分臟器。

將大網翻起，可見蟠曲的小腸袢，小腸袢周圍有大腸圍繞，即居于右髂窩的盲腸和闌尾、右側的升結腸、上方的橫結腸、左側的降結腸和左髂窩的乙狀結腸等。

3．檢查腹膜腔上部的腹膜形成物

肝鐮狀韌帶一端已從腹前壁切下，將右側肋弓上提，將肝推向下方，可見鐮狀韌帶呈上寬下窄的鐮刀狀。用手指搓捻其游離下緣，內含結締組織索即肝圓韌帶。將手指插入肝膈面與膈之間，指尖可觸及肝鐮狀韌帶兩層分別向左、右側分開，系于膈與肝上面之間，構成冠狀韌帶的前層，沿此層向左、右可探查到位于其兩端的左、右三角韌帶。繞過左三角韌帶的游離緣可摸到冠狀韌帶的后層。

將肝推向右上方，可見肝門與胃小彎和十二指腸上部間有薄而疏松的小網膜（左側的肝胃韌帶和右側的肝十二指腸韌帶）。

沿胃大彎下方約2厘米處，剪開大網膜前2層，將右手食指由切口伸入胃后面的網膜囊，在胃底部和脾門之間，用拇指和食指夾撮胃脾韌帶，再用左手沿脾與膈之間向繞過脾后緣，與右手食指間探查脾腎韌帶。在脾的下方可見從結腸左曲連于膈的膈結腸韌帶。

4．探查網膜囊和網膜孔

將右手食指自胃大彎下緣的切口伸入網膜囊，依次探查囊的上壁為肝左葉和膈下面的腹膜，下壁即大彎切口處、大網膜前兩層和后兩層的愈著部，左界為胃脾韌帶和脾腎韌帶，右界為小網膜游離右緣后方的網膜孔。再將左手食指伸入網膜孔，使左、右食指在網膜囊內會合，證實網膜孔為網膜囊右側的開口。摸觸網膜孔的四界，前界為小網膜（肝十二指腸韌帶）的游離右緣；后界為覆蓋下腔靜脈的腹后壁腹膜；上界為肝尾葉；下界為十二指腸上部。

5．觀察扇形的小腸系膜后將小腸袢推向左側，檢查小腸系膜根自第二腰椎左側，斜向右下至右骶髂關節前方。

6．循大腸走向依次觀察闌尾系膜、橫結腸系膜及乙狀結腸系膜的附著部位以及升、降結腸三面被覆腹膜的情況，升、降結腸外側的結腸旁溝。

7．觀察腹膜的陷窩和陷凹，將手伸至右腎的上方，探查右腎與肝之間的肝腎隱窩，該處常有液體蓄積，是平臥位時腹膜腔的最低點。將小腸袢推向右側，并將橫結腸向上翻起，在橫結腸系膜根部可見一腹膜皺襞，延伸到十二指腸空腸曲上部，即Treitz韌帶(十二指腸懸韌帶)。在盆腔,腹前壁腹膜向腹后壁腹膜移行,男性在膀胱和直腸間形成直腸膀胱陷凹；女性則形成膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹,后者較深,當半坐位時是腹膜腔的最低點。

8.依次從正中線向兩側觀察腹前壁下部的腹膜皺襞和窩。它們是臍正中襞、成對的臍內側襞和臍外側襞（腹壁下動脈壁）以及位于它們中間的成對的膀胱上窩、腹股溝內側窩以及位于臍外側襞外側的腹股溝外側窩。

9．按講義觀察腹膜腔分區，注意它們的位置和通向。